夏季注意這兩種疾病的防治
2021/7/21 8:28:56來源：基層醫界作者：陳項行
眼下，正值夏季，天氣日漸炎熱、雨水逐漸增多。據疾控部門疾病監測表明，登革熱、布魯菌病在夏季發病率高。各基層醫生在門診診療時不要忽視這兩種病防治，注意鑒別診斷，切勿誤診誤治。
登革熱是由感染蚊子傳播的登革病毒引起的急性傳染病，目前國內沒有疫苗，被世界衛生組織列為目前全球最嚴重的病媒傳播疾病。
登革病毒感染人體后可導致隱性感染、登革熱、登革出血熱，登革出血熱在我國少見。
典型的登革熱臨床表現為突起發熱，嚴重頭痛，全身肌肉、骨骼和關節痛，極度疲乏；出現皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少等。重癥病例會出血、休克，病情進展非常快，不及時搶救導致死亡。據世界衛生組織（WHO）報道，登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區（東南亞、西太平洋地區、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區的國家如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴重。
在我國登革熱以輸入性病例為主，同時伴有輸入性病例引起的本地病例和疫情的暴發，以廣東、廣西、福建、云南4省份疫情較為嚴重。
因受新冠肺炎疫情影響，國境間人員流動減少以及對入境人員實施發熱篩查和隔離觀察等防控措施，自去年始我國登革熱疫情呈現大幅降低。
但隨著新冠疫情防控日漸常態化，國境間人員往來增多，且5-10月份為登革熱流行季節，降雨增多和蚊蟲的孳生，預計未來存在登革熱病例持續輸入和發生本地登革熱暴發和流行的風險。登革熱沒有特效的治療藥物，但是早發現、早隔離、早治療對于登革熱的防控和病情的恢復都是至關重要的。
登革熱主要通過蚊蟲叮咬在人群中傳播。人與人之間不會直接經過呼吸道、消化道或接觸等傳播。清除蚊孳生地（積水），有效殺滅成蚊，避免蚊蟲叮咬是登革熱最為有效的防控措施。
對于針對準備前往登革熱流行國家旅游、務工的人員，可以采取以下登革熱防控措施：
一是搜集信息。基層醫生要告知相關人員，出境前，可以向海關及其國際旅行衛生保健中心咨詢，或者登陸海關總署網站，查詢該國登革熱疫情。
二是準備物品。基層醫生要告知相關人員，長袖長褲和驅蚊劑等防蚊神器是出國必備的。在流行地區，出門前一定要穿淺色長袖長褲。此外，還可以將含有避蚊胺、驅蚊酯的驅蚊劑噴灑在暴露的皮膚或是衣服上，盡可能減少蚊蟲叮咬的機會。
三是觀察環境。基層醫生要告知相關人員，在抵達國外的住處后，要做的第一件事是什么？開空調？還是吃西瓜？建議要盡快清理室內外的積水。室內水生植物每3～5天就要進行換水，避免蚊子孳生。使用紗門紗窗、蚊帳、蚊香，如果蚊子較多，還可以使用殺蟲氣霧劑等進行滅蚊。
四是注意時間。基層醫生要告知相關人員，避免在“花斑蚊”出沒高峰時段（早晨、傍晚）在樹蔭，草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。如果要外出，一定要做好個人防護，小心覓食的伊蚊。
五是及時就醫。基層醫生要告知相關人員，如果在國外期間或者回國的兩周內，出現了以上提到的癥狀，那么要及時去醫院，主動向醫生說明出國史或旅游史，有無蚊蟲叮咬，以及同行人員的健康狀況，以便醫院準確診療、疾控部門及時采取防控措施。
對于針對身處登革熱流行區的居民來說，可以采取以下防蚊措施：三是到室外，應該在皮膚裸露部分涂上驅避劑或驅蚊花露水，盡可能穿淺色長袖衣長褲。四是避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段（早上八、九時，傍晚五、六時）在樹蔭，草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。
布魯菌病是由布魯菌屬的細菌侵入機體引起的人獸共患的傳染-變態反應性疾病。雖然致死率低，但患病癥狀多不典型，可累及全身各個系統及器官，危害嚴重，極易發展成慢性而終生帶菌，且目前人用疫苗防護作用有限。
一是傳染源：疫畜是布魯菌病的主要傳染源，我國大部分地區以羊作為主要傳染源。
二是傳播途徑：病原體主要通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體。含有布魯菌的精液、血液、奶、流產排出物、胚胎等均可成為傳播媒介。防護不當亦可導致實驗室獲得性感染。三是易感人群：人類對布魯菌普遍易感。布魯菌病患者可以重復感染布魯菌。
五是流行病學特點：具有明顯的職業性，無性別、年齡差異；四季均可發生，常見于春季和夏季；人類流行性布魯菌病以綿羊和山羊為主要傳染源，散發性布魯菌病以牛和豬為主要傳染源。一是牲畜管理。預防接種和病畜管理是布魯菌感染防控的主要措施。牲畜盡可能自繁自養，外購牲畜必須經血清學及細菌學檢查，證實無病后方可放牧；圈舍定期消毒。做好病畜隔離，加強病畜排泄物消毒管理，病畜尸體需焚燒或加生石灰深埋處理。流行區牲畜進行減毒疫苗接種。二是畜牧業從業人員。注重個人衛生，從事牛羊接生、屠宰、圈舍清理和皮毛加工等工作時，戴口罩、手套、穿工作服、靴子；工作場所和防治用品及時消毒處理。三是消費者。養成良好的飲食習慣，奶制品須經過加熱或者消毒；家畜肉徹底煮熟后食用；處理肉制品時生熟分開；注重個人衛生，勤洗手，減少感染幾率。一是疑似及確診患者單間收治，做好接觸隔離，標識明確。便器、餐具等生活用品及診療用品專用，用后及時消毒處理；病室嚴格通風或空氣消毒；病人排泄物、嘔吐物消毒處理后方能排放，防止污染水源。二是個人防護。工作人員手上有傷口時應戴雙層手套；離開病室前及接觸污染物品后，脫手套后執行手衛生。三是病原體污染物品消毒 布魯菌在自然環境中生存力強，可存活2~150d；病畜分泌物、排泄物以及死畜的臟器中能存活達4個月左右。病原菌對濕熱抵抗力不強，常用化學消毒劑均敏感，選用常規的中、低效及以上消毒劑進行環境消毒即可。
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