11月22日，國家衛健委發布《關于推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知》（下稱《通知》），要求各地結合實際借鑒三明市在推進分級診療和醫聯體建設中的經驗。

據不完全統計，這是繼今年2月國務院醫改領導小組秘書處認定三明市為全國深化醫藥衛生體制改革經驗推廣基地，及今年10月《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》發布之后，三明經驗又一次被推廣、被學習。

《通知》總結了三明市在分級診療和醫聯體建設中的7大經驗，涉及政府責任、運行機制、醫保結算、多點執業、人才培養、發展中藥等方面：

■ 一方面強化保障責任，符合區域衛生規劃的公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科發展、公共衛生服務等投入由政府負責，且財政投入增加明顯，對2012年改革前符合規定的債務納入地方政府債務統一管理，本息由各級政府承擔；另一方面強化管理責任，科學規劃醫療機構布局規模，嚴禁公立醫院舉債建設。

■ 緊密型城市醫療集團、緊密型縣域醫共體內實行縣鄉村、人財物高度統一管理，實現醫療資源和信息共享，形成以緊密型醫聯體為載體的管理、責任、服務、利益的共同體。同時，規范醫聯體內部管理，堅持規章制度、技術規范、人員培訓、業務指導、質控管理、工作考核“六統一”。

■ 醫聯體牽頭單位統籌醫保基金和公共衛生資金使用，實行醫保基金“總額付費、超支不補、結余留用”制度，采取“一組團、一預算、兩確定”機制（組建緊密型醫聯體；確定醫聯體醫保基金總額預算，不再細化各醫療機構總額控制指標；確定將醫保基金結余部分納入醫聯體的醫療服務收入，確定健康促進經費從醫療機構的成本中列支）。同時統一全市各區縣醫保政策，參保人員可在全市范圍自主選擇醫聯體，“錢隨人走”。

■ 積極落實醫聯體內部醫務人員多點執業政策，醫務人員在醫聯體內的各級醫療衛生機構執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續；同時，依托縣域醫療衛生服務技術平臺，開展醫聯體內遠程醫療服務，實現資源共享、結果互認。

■ 依托醫聯體牽頭單位開展基層醫療衛生人才招聘和定向委托培養，委托醫學院校定向培養本土化全日制大專層次醫學生，由市級財政全額支付學生在校學習的每年6600元學費；允許縣區自主調整基層醫療衛生機構人員職稱比例，對個別業績突出的專業技術人員允許單位自聘；長期在基層工作的衛生技術人員取得相應技術任職資格后直接聘任，不受高級職稱數量限制。

■ 構建醫防協同運行管理模式，建立人員隊伍、服務項目、資源、工作、培訓、考核六項協同運行機制；以落實家庭醫生簽約服務為基礎，醫療、疾控、街道等基層工作人員共同參與，實現健康篩查全覆蓋，并在此基礎上開展常見病、多發病和重大疾病的疾病譜分析，對轄區內重點人群實施主動干預，探索推行醫療、運動、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度。

■ 成立由市政府分管領導擔任組長的國家中醫藥發展綜合改革試驗區建設領導小組，全面加強中醫藥服務網絡體系建設，發揮市級中醫院龍頭帶動作用，做強縣級中醫服務網絡，實現基層中醫館全覆蓋；專門設立中醫辨證論治費、中藥飲片藥事服務費，提高中醫診療服務項目價格，實行中藥飲片80%醫保報銷及24個中醫非藥物療法醫保零起付線報銷政策。

《通知》中還提到，支持中醫醫院牽頭組建醫聯體，鼓勵社會辦醫療機構、診所（含中醫診所）以自愿為原則加入醫聯體，具備條件的社會辦醫療機構也可以牽頭組建醫聯體。

各地應探索對緊密型醫聯體實行醫保基金總額付費改革，建立“總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔”機制，實行醫聯體內醫保連續計算；統一醫聯體內慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度；合理確定醫聯體內各級公立醫院薪酬水平和績效工資總量，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例，優化薪酬結構。

此外，《通知》還要求醫聯體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品耗材，指導基層醫療機構跟進使用，提高藥品耗材使用的上下匹配性，加強品間替換的指導，使用價格適宜的產品。

地方各級衛生健康行政部門要落實醫聯體、公立醫院等績效考核有關要求，并加強考核結果運用。醫聯體內部要加強對成員單位的績效考核，考核結果與薪酬分配、評優評先等掛鉤。