醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但卻頻頻遭他人覬覦。
提到騙保，很多人理所當然就把矛頭指向一些民營醫(yī)院、藥店甚至部分衛(wèi)生院，但這次深圳曝光的十大典型案例中，我們發(fā)現(xiàn)3家診所位列其中。
診所特別曝光，這些屬于欺詐騙保
案例一：深圳玲鑫中醫(yī)診所
深圳玲鑫中醫(yī)診所存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)學文書騙取醫(yī)療保障基金支出的違法違約行為，涉及醫(yī)保基金2716元。
對該診所處理如下：
1.責令整改；
2.罰款人民幣13580元；
3.解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；
4.將其違約行為通報衛(wèi)生健康行政部門。
目前，該案涉及的醫(yī)保基金2716元已全部追回。
案例二：深圳市益康堂中醫(yī)（綜合）診所
深圳市益康堂中醫(yī)（綜合）診所存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為，涉及醫(yī)保基金3236.00元。
對該診所處理如下：
1.責令整改；
2.罰款人民幣16180元；
3.解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
目前，該案涉及的醫(yī)保基金3236元已全部追回。
案例三、深圳德元康診所
深圳德元康診所存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為，涉及醫(yī)保基金3282.80元。
對該診所處理如下：
1.責令退回涉案醫(yī)保基金；
2.罰款人民幣11489.80元；
3.暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)10個半月。
目前，該案涉及的醫(yī)保基金3282.80元已全部追回。
國家開會：對基層騙保嚴厲處置
近日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項整治電視電話會議。
會議要求，各級醫(yī)保部門要提高政治站位，切實把專項整治行動作為抓手，推動醫(yī)保基金監(jiān)管工作向縱深發(fā)展，全力做好2022年打擊欺詐騙保專項整治工作。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定點醫(yī)療機構(gòu)加大監(jiān)管力度，嚴厲查處虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、虛假住院、偽造醫(yī)學文書等欺詐騙保行為。
各地對騙保舉報獎勵也十分可觀，以山東德州為例：
無論是《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，還是《德州市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》等規(guī)定，都可以給予線索提供人200元至10萬元獎勵金。
經(jīng)過粗略統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，江蘇、貴州、浙江、新疆等十余個省份，都對騙保舉報人給予高額獎勵。目前各地都公布了騙保舉報電話，舉報方法簡單，舉報人能得到豐厚的獎勵。民眾參與積極性高，打擊力度也非常大，違法行為無處逃遁。
18個醫(yī)保紅線，基層絕對不能碰
醫(yī)保基金不是某些人的“唐僧肉”，隨著醫(yī)改不斷向深水區(qū)駛?cè)耄t(yī)保資金監(jiān)管將愈加深入骨髓，必要時刻相關(guān)機構(gòu)勢必會“刮骨療毒”，讓這別有用心之人無處遁形。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，做出以下行為者都將面臨處罰：
1.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；
2.未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；
3.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；
4.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；
5.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；
6.除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；
7.拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。
8.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
9.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
10.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；
11.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
12.分解住院、掛床住院；
13.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
14.重復收費、超標準收費、分解項目收費；
15.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
16.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
17.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
18.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
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