當前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍在持續流行，奧密克戎毒株取代德爾塔毒株成為主要流行株，傳播力更強而致病力有所減弱，臨床表現呈現新的特點。根據流行病學特征、病程進展及臨床表現，中醫認為仍屬“疫病”范疇，為外感疫癘濁毒之邪，治以“化濁解毒，清熱養陰”為法，防以“靜心氣、扶正氣、避濁氣（毒）”為則。依據不同階段邪正盛衰隨證加減，辨證施治。

一、醫學觀察期

臨床表現1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：藿香正氣軟膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現2：乏力伴發熱

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、連花清咳片、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊（顆粒）、清開靈軟膠囊（顆粒）、射麻口服液、蒲地藍口服液、小兒豉翹清熱顆粒

二、無癥狀感染者

（一）推薦處方

藿香9g  蒼術9g  金銀花 12g  連翹12g  升麻9g  麥冬9g  蘆根12g  防風9g  生甘草6g

水煎服，每日1劑，早晚分兩次服用，連服7天。

（二）推薦中成藥

連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊（顆粒），按說明書服用，連服7～10天。

藿香正氣軟膠囊（水、顆粒、滴丸等）、清開靈軟膠囊（顆粒）、藍芩口服液、銀花平感顆粒、小兒青翹顆粒、金水寶片（膠囊），根據平素體質情況選擇，按照說明書服用。  

三、臨床治療期（確診病例）

（一）清肺排毒湯（顆粒）

1.適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

 基礎方劑:

 麻黃9g  炙甘草6g  杏仁9g   生石膏15～30g（先煎）  桂枝9g   澤瀉9g  豬苓9g  白術9g  茯苓15g  柴胡16g  黃芩6g  姜半夏9g  生姜9g  紫菀9g  冬花9g  射干9g  細辛6g  山藥12g  枳實6g  陳皮6g  藿香9g

2.服法：傳統中藥飲片，水煎服。每日1劑，早晚兩次（飯后40分鐘），溫服，3劑為一個療程。如有條件，每次服完藥加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至1碗。

 清肺排毒顆粒服法：開水沖服，每次2袋，每日2次。每療程3～6天。

3.注意事項：

（1）一個療程結束后，如療效明顯，繼續進行下一個療程，同時可在此基礎上辨證加減用藥（如出現陰虛，麻黃、桂枝、細辛應減量或減去）。如果療效不明顯，應參照國家和我省《診療方案》辨證施治。

（2）如發病時已經服用其他中藥湯劑或中成藥，仍可使用清肺排毒湯。

（3）伴腹瀉者石膏應減量。大便不通伴高熱者，應加大石膏用量（30g以上）或加大黃6～10g，以通腑泄熱。

（4）腎功能不全者，細辛、半夏用量均應酌減，推薦細辛3g、清半夏6g。

（5）對于10歲以下患兒，藥物用量應酌減，特別是細辛應減為3g或以下。

（6）應用清肺排毒湯建議不超過3個療程。

（二）分型論治

1.輕型

（1）濁毒襲表證

臨床表現：發熱微惡寒，或不發熱，頭痛，肢體困重，乏力，咳嗽，咽喉疼痛。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

推薦處方：

藿香12g  銀花15g  連翹12g  升麻9g  桔梗9g  薄荷9g  牛蒡子9g  蘆根15g  柴胡12g  羌活12g  神曲9g  生甘草9g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，飯前服用。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、連花清咳片、利咽解毒顆粒。

針灸治療推薦穴：風池、大椎、合谷、肺俞、太陽、風府、曲池。

針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法。得氣為度，留針30分鐘，每日1次。  

（2）寒濕郁肺證

臨床表現：發熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。

推薦處方：寒濕疫方

生麻黃6g  生石膏15g  杏仁9g  羌活15g  葶藶子15g  貫眾9g  地龍15g  徐長卿15g  藿香15g  佩蘭9g  蒼術15g  云苓45g  生白術30g  焦三仙各9g  厚樸15g  焦檳榔9g  煨草果9g  生姜15g

服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。

寒濕疫方亦適用于普通型患者。

（3）濕熱蘊肺證

臨床表現：低熱或不發熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。

推薦處方：

檳榔10g  草果10g  厚樸10g  知母10g  黃芩10g  柴胡10g  赤芍10g  連翹15g  青蒿10g（后下） 蒼術10g  大青葉10g  生甘草5g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、連花清咳片、金花清感顆粒。

針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。

針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。

2.普通型

（1）濕毒郁肺證

臨床表現：發熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。

推薦處方：宣肺敗毒方

基礎方劑：

麻黃6g  炒苦杏仁15g  生石膏30g  薏苡仁30g  麩炒蒼術10g  廣藿香15g  青蒿12g  虎杖20g  馬鞭草30g  蘆根30g  葶藶子15g  化橘紅15g  甘草10g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、連花清咳片

（2）寒濕阻肺證

臨床表現：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

推薦處方：

蒼術15g  陳皮10g  厚樸10g  藿香10g  草果6g  生麻黃6g  羌活10g  生姜10g  檳榔10g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

（3）疫毒夾燥證

臨床表現：惡寒，發熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘。舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。

推薦處方：宣肺潤燥解毒方

基礎方劑：

麻黃6g  杏仁10g  柴胡12g  沙參15g  麥冬15g  玄參15g  白芷10g  羌活15g  升麻8g  桑葉15g  黃芩10g  桑白皮15g  生石膏20g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、連花清咳片、金花清感顆粒

針灸治療推薦穴位：內關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。

針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。

3.重型

（1）疫毒閉肺證

臨床表現：發熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

推薦處方：化濕敗毒方

基礎方劑：

生麻黃6g  杏仁9g  生石膏15g  甘草3g  藿香10g（后下）  厚樸10g  蒼術15g  草果10g  法半夏9g  茯苓15g  生大黃5g（后下）  生黃芪10g  葶藶子10g  赤芍 10g

服法：每日1～2劑，水煎服，每次100～200ml，每日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：化濕敗毒顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、連花清咳片、清開靈軟膠囊（顆粒）、熱毒寧注射液、清開靈注射液、喜炎平注射液、血必凈注射液。

（2）氣營兩燔證

臨床表現：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數。

推薦處方：

生石膏30～60g（先煎）  水牛角30g（先煎）  知母30g  生地30～60g  赤芍30g  玄參30g  連翹15g  丹皮15g  黃連6g  竹葉12g  葶藶子15g  生甘草6g

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下諸藥，每次100～200ml，每日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3～5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結合，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。

4.危重型：內閉外脫證

臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現人機不同步情況，在鎮靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。

推薦中成藥：血必凈注射液、清開靈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg，每日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml，每日2次。

高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，每日2次。

全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml，每日2次。

免疫調節：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20～60ml，每日2次。

針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關元、百會、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日1次。

四、康復期

應重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質和免疫能力。

（一）中藥治療

1.肺脾氣虛證

臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、排便無力、便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。 

推薦處方：

黨參15g  茯苓15g  炒白術10g  黃芪15g  法半夏9g  陳皮10g  藿香10g  砂仁6g （后下）  甘草6g

推薦中成藥：玉屏風顆粒。

2.氣陰兩傷證

臨床表現：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌淡紅或紅，少苔，脈細弱或虛。

推薦處方：

西洋參15g  石斛10g  麥冬15g  沙參15g  知母6g  淡竹葉10g  山藥15g  甘草6g  茯苓15g  花粉12g  桑葉10g   

推薦中成藥：生脈飲口服液。

3.氣虛血瘀證

臨床表現：胸悶，干咳，心悸，氣短，乏力，汗出。舌質黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀。

推薦處方：

黃芪30g  當歸10g  赤芍10g  地龍10g  川芎10g  麥冬10g  五味子10g  丹參10g  杏仁10g  炙枇杷葉10g  白前10g  紫菀10g  

推薦中成藥：補肺活血膠囊。

4.肺腎兩虛證

臨床表現：動則氣喘，干咳，咳聲無力，汗出，乏力，腰膝酸軟。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

推薦處方：

補骨脂12g  熟地30g  當歸15g  陳皮10g  清半夏9g  茯苓15g  黃芪15g  五味子10g  百合12g  山萸肉15g  胡桃肉30g  甘草6g

推薦中成藥：金水寶片（膠囊）、黃龍止咳顆粒。

（二）針灸療法

推薦穴位：足三里、百會、太溪、太淵、曲池、膏肓、肺俞、膈俞、陰陵泉、關元等。

針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日1次。

艾灸或隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次40分鐘，每日1次。

（三）其他療法

1.經穴推拿

穴位按摩：太淵、膻中、中府、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等。

經絡推拿：手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、任脈、督脈等。

2.耳穴壓豆

常用耳穴：支氣管、肺、內分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。

3.刮痧

取手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經等。

4.拔罐

背腧穴為主，夾脊穴、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞等。

5.傳統功法

（1）八段錦。練習時間10～15分鐘左右，建議每日1～2次，按照個人體質狀況，以能承受為宜。

（2）太極拳。每日1～2次，每次20～30分鐘。

（3）呼吸六字訣。“噓（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每個字6秒，反復6遍，腹式呼吸方式，建議每天1～2組，根據個人具體情況調整當天運動方式及總量。

五、兒童中藥治療

兒童患者的中醫證候特點、核心病機與成人基本一致，可參照成人治療方案，結合患兒臨床證候和小兒生理特點，辨證酌量使用。可選擇兒童適宜中成藥辨證使用。

六、預防

（一）中藥預防

1.新冠肺炎患者密切接觸人群預防方

參考方藥：藿香12g  金銀花15  連翹12  麥冬12  蘆根12g  升麻9g  防風9g  黃芪15g  生甘草6g

用法：水煎服，每日1劑，可連續服用5～7天。

2.普通成人預防方

參考方藥：藿香6g  麥冬6g   升麻6g  防風6g  

用法：開水沖泡，代茶飲。

3.老年體虛易感冒者

參考方藥:黃芪10g  防風6g  佩蘭6g  金銀花6g

用法：開水沖泡，代茶飲。

4.兒童預防方

推薦方：太子參5g   防風3g 金銀花3g  炒山楂3g

用法：開水沖泡，代茶飲。

5.推薦中成藥：成年人，連花清瘟膠囊（顆粒），每次2～4粒（半袋～1袋），每天3次；兒童10周歲以下，連花清瘟顆粒每次1/3～1/2袋，每天3次；10周歲以上兒童，用量同成人。連續服用7～10天。

（二）穴位保健按摩

1.足三里穴

功效：本穴有強壯作用，為保健要穴。按摩足三里有調節機體免疫力，增強抗病能力，健脾化濁，扶正祛邪的作用。

定位方法：足三里在小腿前外側，犢鼻下3寸。

按摩方法：找準穴位后，用拇指或中指適度用力按揉、按壓，以出現明顯的酸痛、酸脹感覺為宜。每次按揉5分鐘，每日多次。

2.曲池穴

功效：通里達表，外可清熱，內可瀉火，是表里雙清之要穴。

定位方法：曲池在手肘處，將肘關節彎曲90度，肘橫紋向外靠近肘尖的部位即是。

按摩方法：用雙手拇指相互按揉、按壓穴位5分鐘，按壓力度同樣以感覺酸痛為宜，每日多次。

（三）居家防護建議

1.靜心氣

（1）保持精神內守，舒心氣、暢心神、怡心情，勿躁勿慮勿恐慌。

（2）積極聯想。主動去聯想一些積極、放松的場景，以利改善心態。

（3）放松訓練。利用意念依次對手部、上肢、頭部、下肢、雙腳等各部位進行放松，最后達到全身放松的目的。

（4）正確釋懷。通過寫日記、親朋間的有效溝通，或者尋求專業人士幫助等途徑和方式，宣泄不良情緒。

2.扶正氣

（1）飲食宜清淡、規律，營養搭配均衡，多飲水，多食用水果、蔬菜及牛奶、雞蛋等。

（2）作息應規律，保證充足睡眠。

（3）適當多喝水；少食油膩、煎炸、燒烤、辛辣食物；不宜過多進食生冷寒涼的水果。

（4）適當鍛煉身體，避免過度疲勞。推薦普遍采用八段錦、養生樁、太極拳、六字訣等，每天進行練習。

3.避濁氣（毒）

（1）勤通風，戴口罩，注意手衛生，避免到人群聚集場所，保持居室衛生清潔、空氣流通，以切斷傳染源。

（2）做好環境衛生工作，保持生活、工作場所干凈、整潔。

（3）香囊參考處方：藿香、佩蘭、金銀花、桑葉、菊花、薄荷、冰片等份。

使用方法：共研細末，裝于布袋中，掛于室內，或隨身佩戴。孕婦及有過敏性疾病（如哮喘、鼻炎等）者不建議使用。

（四）注意事項

使用上述藥物和方法期間，如有不適感覺，應立即停止使用，并及時咨詢醫師。