基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是維護(hù)群眾健康的重要屏障，其人才儲(chǔ)備水平直接決定了這道屏障是否堅(jiān)實(shí)可靠。黨的二十大報(bào)告在“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”部分強(qiáng)調(diào)：“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。”

如何多措并舉夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基礎(chǔ)，有效壯大基層醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍？此前，光明智庫(kù)就此對(duì)話國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任。

光明智庫(kù)：患者是否愿意選擇基層醫(yī)院就醫(yī)，很大程度上取決于“小醫(yī)院”有沒有“好醫(yī)生”。經(jīng)過黨和國(guó)家多年來(lái)的高度重視與切實(shí)建設(shè)，當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)院人才隊(duì)伍狀況如何？

郝曉寧：近10年，我國(guó)基層醫(yī)院人才隊(duì)伍狀況得到了顯著改善。我國(guó)村醫(yī)隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)量從23.3萬(wàn)人上升到了47.6萬(wàn)人，本科及以上學(xué)歷人數(shù)也在增加。

與此同時(shí)，仍存在幾點(diǎn)不足：從數(shù)量看，基層衛(wèi)生人才尚不能滿足當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，人才斷層、人才流失等現(xiàn)象嚴(yán)重；從質(zhì)量看，基層衛(wèi)生人才普遍存在學(xué)歷低、醫(yī)療知識(shí)匱乏、技術(shù)能力不足等問題，高學(xué)歷人才占比較低，人才梯隊(duì)青黃不接。現(xiàn)有全科醫(yī)生中，有很大一部分是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或在崗培訓(xùn)獲得的執(zhí)業(yè)資格證書，醫(yī)療服務(wù)水平不盡如人意；從待遇看，基層醫(yī)院人員工資普遍較低，部分村醫(yī)仍屬于農(nóng)民身份，沒有統(tǒng)一的退出和養(yǎng)老保障機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的高級(jí)崗位十分有限，晉升空間小，制約了醫(yī)療衛(wèi)生人才成長(zhǎng)的可能性與積極性。

光明智庫(kù)：基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招不來(lái)、留不住，且“醫(yī)”與“防”兩個(gè)系統(tǒng)之間存在人才流動(dòng)壁壘。深層原因在哪里？

郝曉寧：目前，衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生服務(wù)體系兩大部分，由于兩部分內(nèi)容在體系設(shè)計(jì)和項(xiàng)目設(shè)計(jì)上存在諸多差異，使得預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)處于相對(duì)割裂狀態(tài)，缺乏聯(lián)動(dòng)協(xié)同，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)體系條塊化、碎片化，削弱了各自的服務(wù)能力。

在基層，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要靠公共財(cái)政支持，多數(shù)屬于“收支兩條線”機(jī)制。在收入分配上，績(jī)效考核機(jī)制并未特別向公共衛(wèi)生傾斜。加之基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核壓力大、填報(bào)隨訪等工作任務(wù)繁雜瑣碎，實(shí)際工作中往往會(huì)出現(xiàn)“戰(zhàn)略性放棄”現(xiàn)象，即將考核比重低、難度又大的內(nèi)容部分舍棄。由此，導(dǎo)致預(yù)防性公共衛(wèi)生服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以被重視。另外，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)計(jì)過于強(qiáng)調(diào)專科教育課程及與之相應(yīng)的專業(yè)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生以治療疾病為中心任務(wù)，對(duì)預(yù)防的作用認(rèn)知不足。

光明智庫(kù)：全科醫(yī)生是居民健康的守門人，也是完成分級(jí)診療“首診在基層”的主力軍。其培養(yǎng)的難點(diǎn)和重點(diǎn)在哪里，如何加強(qiáng)培養(yǎng)？

郝曉寧：當(dāng)前，急需破解“培養(yǎng)”和“使用”兩者脫節(jié)的問題。應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校教育發(fā)展的重點(diǎn)方向，抓好規(guī)劃設(shè)計(jì)、師資配置、教改支撐、訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)等重點(diǎn)任務(wù)。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，并將其作為重點(diǎn)學(xué)科支持。要從改革醫(yī)學(xué)教育模式出發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的偏見，打破專業(yè)界限思維，自覺融合臨床與預(yù)防。全面推行醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐，普遍開展問題導(dǎo)向的教育教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神和人際溝通能力。推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐創(chuàng)新，探索建立跨基礎(chǔ)、臨床、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)教育體系，建立“產(chǎn)、學(xué)、研、防、用”五位一體的人才培養(yǎng)新模式。

學(xué)校教育之外的繼續(xù)教育是非常重要的補(bǔ)充手段。可通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職專業(yè)碩士教育等多種途徑，擴(kuò)大全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)模；通過加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、基地建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)管理，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。加大定向免費(fèi)培養(yǎng)和在崗人員繼續(xù)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)脫貧地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

光明智庫(kù)：要想讓優(yōu)秀醫(yī)療人才與基層醫(yī)院“供需對(duì)接”，服務(wù)好廣大群眾，應(yīng)如何施策引導(dǎo)？

郝曉寧：一是完善基層人才晉升和保障機(jī)制。加快落實(shí)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”的基層職稱制度，推進(jìn)基層人事制度創(chuàng)新、流程再造，建立符合實(shí)際需求、形式多樣的人才晉升渠道。基層職稱評(píng)審對(duì)論文、科研成果不作硬性要求，工作總結(jié)、教案、病案分析、技術(shù)推廣總結(jié)、工程項(xiàng)目方案等均可作為評(píng)審的重要參考。提高工作量、工作實(shí)績(jī)、業(yè)務(wù)能力和基層工作年限等評(píng)價(jià)權(quán)重，將工作成果的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益和群眾滿意度作為職稱評(píng)審的重要內(nèi)容。不斷完善基層人才薪酬分配、福利待遇保障機(jī)制及績(jī)效工資總量調(diào)整管理機(jī)制。

二是加強(qiáng)職業(yè)培養(yǎng)。以基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求為導(dǎo)向，以補(bǔ)短板為目標(biāo)，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)用技能為重點(diǎn)，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體傳、幫、帶優(yōu)勢(shì),在派駐專家下沉的同時(shí)選派基層醫(yī)務(wù)人員前往醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過上級(jí)醫(yī)聯(lián)體的培訓(xùn)通道，以及三級(jí)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，以授課、規(guī)范操作等方式壯大基層醫(yī)生隊(duì)伍，提升人員能力。

三是適度推進(jìn)改革，理順管理體制。在適宜地區(qū)適度推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一歸口管理，推行“縣招鄉(xiāng)聘村用”用人機(jī)制。通過“下掛下派”“輪崗派駐”等多種形式創(chuàng)新改革，暢通上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員合理有序流動(dòng)渠道。