2024年三明市一體化村衛生所共有1215名鄉村醫生，他們的平均年薪達到6.31萬元。

多地試點三明醫改，“541”薪酬分配成為臨床醫生最為關注的話題之一。

據《農民日報》7月3日報道，就醫生薪酬制度改革、三明醫改等話題，記者與四位長期深耕醫改領域的專家學者進行了探討。

參與訪談的嘉賓包括福建省三明市衛生健康委員會黨組書記、主任王盛雄，福建省醫改研究會副會長詹積富，中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜和中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰。

如何理解調整醫生薪酬結構與醫療公益性之間的必然聯系？在實踐中，薪酬制度改革后具體發生了哪些實質性變化？

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜表示：國家推動醫共體改革的核心是解決兩方面問題：一是增強區域醫療服務能力，二是通過醫生年薪制等改革解決“看病貴”問題。過去出現的一些“以藥養醫”“以器械養醫”及過度醫療等問題，根源在于對公立醫院投入不足、醫療服務收費與醫生勞務價值不匹配，以及院內薪酬體系不合理，進而推高患者負擔、消耗醫保基金。

作為國家 DRG 付費改革試點和河南省推廣三明醫改經驗的攻堅示范市，安陽市的醫改成果備受關注。廖藏宜在訪談中披露了一組數據：

“通過醫保基金打包付費改革，2024年全市（安陽市）醫療機構平均獲得4%的醫保結余資金，按541的比例分配（50%給臨床醫生、40%給護理人員、10%給行政人員），醫生平均薪酬增長7%，同時住院人次和門診人次下降，但醫院總收入增長10%，實現減量增收減負擔”。

“541”薪酬分配制正式落地，具體劃分方式曝光！

據此前報道，安陽市從2019年開始成為DRG付費國家試點城市；今年1月被確定為河南省推廣三明醫改經驗的攻堅示范市之一。

今年3月，安陽市公布了該市公立醫院薪酬分配指導意見，明確按照三明醫改“541薪酬分配制度”進行改革。

此外，原則上醫務人員個人最高年薪不得突破規定目標年薪的1倍（包含院長獎勵基金部分）。

根據安陽市出臺的公立醫院薪酬分配指導意見，該市的醫務人員薪酬由固定薪酬、績效工資組成。前者包括基本工資、崗位工資、津補貼等各項基本工資福利，后者是按崗位、職稱、優質服務等方式固定發放。

在定崗、定責的基礎上，安陽市鼓勵公立醫院采取多個方式增加本單位固定薪酬占比，并針對一些緊缺專業，制定薪酬水平傾斜辦法。

安陽市還明確，原則上醫（含醫技）、護（含藥）、管薪酬總額占比為5∶4∶1；統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，實行同崗同酬。

事實上，早在2024年，安陽市就已著手學習三明醫改經驗。據《健康報》2024年8月報道，2024年1月，安陽市曾先后組織兩批共170人到福建省三明市進行培訓。

“我們把衛生健康、醫保等相關部門的負責同志都請去。白天學習，晚上座談。座談中，我們就碰撞出很多火花和契合點，商量出很多合作，后來陸續落地。”安陽市衛健委黨組書記、主任張金文在接受《健康報》采訪時表示。

三明醫改下，醫務人員年薪待遇有何變化？

除了安陽市外，今年以來，三明醫改經驗在全國范圍內進一步推廣，多地出臺了相關文件，薪酬制度改革成為關鍵環節之一。

三明醫改下，醫務人員年薪待遇有何變化？

福建省三明市衛健委黨組書記、主任王盛雄在《農民日報》訪談中提到：數據最能說明成效，從2011年改革前到2024年，三明市二級及以上公立醫院醫生平均年薪增加了2.5倍。

王盛雄還表示，醫生是醫改的主力軍，薪酬制度改革就像“指揮棒”，只有讓醫生擁有合理、體面的收入，才更有助于推動實現“四個回歸”，即公立醫院回歸公益性質、藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色、醫改回歸健康價值。福建省三明市的改革從院長年薪制、醫生（技師、臨床藥師）年薪制起步，逐步完善到“全員崗位年薪制”，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，促進醫務人員的價值取向和醫療行為與群眾的健康需求同向而行。

鄉村醫生是基層醫療的“網底”，過去他們收入單一，現在我們把鄉村醫生納入年薪體系，除了醫療服務收入，還有基藥補助、公衛補助、養老補助、執業補助、交通補助等多重保障。2024年三明市一體化村衛生所共有1215名鄉村醫生，他們的平均年薪達到6.31萬元。

此外，王盛雄在關于如何解決基層人才流失問題上表示：基層缺人，關鍵是缺機制——怎么引得來、留得下、用得好。

在編制管理上，將醫共體基層編制“打包”，由總醫院統籌，打通人員雙向流動通道，實現“能上能下”，解決鄉鎮衛生院“忙閑不均”和編制僵化問題。“縣管鄉用”推行“三個一批”（公開招聘、定向培養、培訓提升），2013—2024年培養定向醫學生832人。在待遇和晉升上，則給予基層特殊政策：要求二級醫院醫生晉升前基層服務滿1年，駐鄉人員薪酬未達標準的由總醫院兜底；財政保障基層人員經費，編外人員獲定額補助。最終“留得住”還得靠職業發展，允許縣區自主調整基層職稱比例，長期駐基層人員取得資格后可直接聘任，不受高級職稱數量限制。