年底將近，醫護的薪資發放問題成為了一大熱點。

此前多家媒體報道了醫院存在降薪、欠薪等問題，部分地區醫生薪資降幅達50%，縣區、基層醫療機構的經濟困難問題尤為顯著。

這一問題也引發了有關部門的關注。近日，國家衛健委主任雷海潮接受了人民日報的專訪，回應了包括薪酬問題在內的一系列關鍵問題。

在回答“如何推進‘十五五’時期衛生健康重點任務、更好維護和促進人民健康？”這一問題時，雷海潮主任表示要努力爭取到2030年我國居民人均預期壽命達到80歲左右，為推進中國式現代化作出標志性貢獻。

其中，突出公益性，全面夯實公立醫院發展基礎是一大工作重點。為此，雷海潮主任提出了幾項重點任務：

醫生薪酬制度改革一直是保障公立醫院公益性的重要基礎，國家衛健委于去年明確提出，要改革薪酬制度，按照公益性的要求，逐步提升醫務人員績效工資中固定收入所占比例，適當調控靈活收入獎金部分的比例，使之更加符合公益性的定位。

此次國家衛健委提出利用補助政策保障機構運行，也保障了醫務人員薪資發放，進一步推動薪酬改革落地。

薪資問題已是一個老生常談的話題，雷海潮主任此次要求防止出現欠薪風險，不僅僅是向醫療機構提出了要求，也回答了錢從哪里來的問題。

對收支難以平衡的醫療機構和薄弱科室給予經費補助、落實政策性虧損保障政策，這兩條政策將營收的壓力從機構、科室身上轉移到了政府肩上，動用財政手段保障醫療機構運行。

談及財政保障，三明醫改一直是一個與之綁定的話題。曾主導三明醫改的詹積富表示，三明醫改首先就是政府承擔辦醫責任，讓醫院走出“要生存就得創收”的困境。

三明醫改下，醫院建設、設備購置、舊債處置由政府統籌承擔，院長、書記、總會計師的薪酬由財政部門核定并直接發放，醫院運行所需的基本費用也由財政保障。這一系列舉措讓醫院在結構上從逐利機構回歸公益機構，為后續全面改革打下基礎。

自從三明醫改啟動以來，當地醫療服務收入占比不斷提升，醫生的勞動價值得到正當體現。醫院獲得的醫保結余也部分用于績效激勵，使醫務人員有動力提升服務質量、加強健康管理，而不是追求短期業務量。

詹積富表示，調研結果顯示，三明80%以上醫務人員對收入感到滿意，醫患關系也因醫療行為更加規范而明顯改善。

10月24日，在中共中央新聞發布會上，國家衛健委主任雷海潮介紹“十五五”時期衛生健康領域的工作重點時，明確提出要以地市為單位全面推廣福建三明醫改經驗。

此次利用財政手段保障基層機構與薄弱科室的運行正是從國家層面上落實政府辦醫責任的重要一步，在未來五年推廣三明醫改的過程中，深化公立醫療機構公益性改革仍將是關鍵一環。

醫院欠薪的背后，是公立醫院在債務困局中面臨的經營困境，今年某地醫護人員投訴醫院欠薪后得到的答復是醫院“暫時無力補發工資”。

《中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2009年我國政府辦醫院負債總額3687.28億元，資產負債率為32%，2021年政府辦醫院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產負債率達45.10%。

這樣的債務問題僅靠財政“輸血”是無法徹底解決的。國家衛健委發布的《2023中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2022年公立醫院財政補助收入占比為12.92%，事業收入仍是醫療機構收入的主要來源。

盡管政府的財政補貼可以緩解部分科室、基層醫療機構的運行壓力，但真正要破局，仍需多方共同發力，從源頭上解決問題。

公立醫院的債務來自哪里？南通大學衛生與健康發展研究院副院長高月霞認為，除了地方財政投入的客觀原因之外，負債主要與醫院自身的運營以及醫療服務能力相關，一方面，藥品零加成政策導致公立醫院收入下降，另一方面，公立醫院擴張引流的發展理念根深蒂固，舉債建設成為公立醫院普遍現象。

除了利用財政手段進行直接補貼以外，國家也開始引導公立醫院轉變“盲目擴張”的思路，實現高質量發展。

財政部、國家衛生健康委等四部委早于2023年就聯合發文，明確提出嚴控醫院無序擴張，嚴禁舉債購置大型醫用設備，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修，嚴禁未批先辦、未批先建。

今年發布的新版《三級醫院評審標準》中，醫院規模和床位數不再是核心指標，國家衛健委強調考察醫院急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務能力，倒逼醫院從擴規模升級為提能力。

從“以治病為中心”走向“以健康為中心”是我國衛生健康事業發展的方向，也是公立醫院走出困境需要堅持的一大方向。

我們期待看到財政補貼力度加大與公立醫院發展模式轉型共同幫助醫療機構走出困局，減輕債務負擔，讓欠薪、降薪的新聞不再見諸報端，醫患共享高質量發展的紅利。