病例分享1

1.病人的情況：

姓名：鄭**

性別：男

年齡：4歲

就診日期：元月2日

2.主訴：發(fā)熱2天，伴隨咳嗽

3.現(xiàn)病史：2天前因玩耍出汗受涼引起發(fā)熱，夜間發(fā)熱，伴咳嗽，精神尚可

4.既往病史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史，基礎(chǔ)疫苗完成接種

5.體格檢查：

體溫：39.8℃

詳細(xì)描述：咽紅，舌苔薄黃，聽(tīng)診呼吸粗，腹稍脹，血常規(guī)無(wú)明顯改變

在家自服氨酚黃那敏、頭孢兩天

6.初步診斷：上感

7.治療過(guò)程：（1）.海立新2ml、病毒靈0.1g、魚(yú)金注射液2ml、柴胡1ml直腸給藥每日兩次。

            （2）.口服：小兒清熱寧顆粒1袋每日三次

                    黃那敏顆粒1袋每日三次

            （3）.用大黃、石膏、南星、梔子、蚯蚓、冰片貼大椎

              用馬勃、黃連、黃芩、射干、魚(yú)腥草、兒茶、板藍(lán)根、穿心蓮、金銀花、冰片、               薄荷腦貼天突

              用吳茱萸、神曲、萊菔子、廣藿香、砂仁、厚樸、枳實(shí)貼神闕

            （4）.物理降溫

8.醫(yī)囑：清淡飲食，多飲水

9.經(jīng)驗(yàn)分享：經(jīng)上述處理共四天，熱勢(shì)漸平，精神佳，飲食正常，咽部腫基本正常，舌苔轉(zhuǎn)薄白，還有輕咳。口服 清熱寧配肺寧顆粒三天咳嗽基本消失。

病例來(lái)源：安徽淮南天柱山路李圩新村西區(qū)蘇金好個(gè)體診所 蘇醫(yī)生