1.病人的情況：

姓名：蘇**

性別：男

年齡：7歲

就診日期：元月3日

2.主訴：發(fā)熱一周伴嘔吐，一周前在學(xué)校突然發(fā)熱，無(wú)明顯誘發(fā)因素，無(wú)咳嗽，以夜間發(fā)熱為主

4.既往病史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史，基礎(chǔ)疫苗完成接種

5.體格檢查：

體溫：40.3℃

詳細(xì)描述：咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，唇紫紅而干，呼吸粗，節(jié)奏快，頭痛，頸軟，腹脹滿，精神萎靡不振。

6.初步診斷：疑似流感

7.治療過(guò)程：患者曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療5天，用過(guò)頭孢、利巴韋林，其他藥物不詳。

處治：靜脈輸液：（1）、5%葡萄糖氯化鈉250ml，炎琥寧80mg，靜脈注射，一日一次。

                 （2）、0.9%氯化鈉250ml，雙黃連15ml，靜脈注射，一日一次。

                 （3）、5%葡萄糖500ml，維生素C2.0g，維生素B60.1g，西咪替丁0.2g，門冬氨酸鉀鎂1.5g，靜脈注射，一日一次。

                 （4）、復(fù)方氨基比林1ml，地塞米松2mg,肌肉注射，立即。

                 （5）、愛(ài)茂爾1.2ml，肌肉注射。

       口服：九制大黃丸3g，一日一次。清開(kāi)靈顆粒10g一日三次

物理降溫

8.醫(yī)囑：囑家屬暫停飲食，多飲水

9.經(jīng)驗(yàn)分享：經(jīng)上述處理第一天退熱，體溫37.8℃，夜間體溫38.5℃。第二天就診體溫37.5℃，大便已排，精神明顯好轉(zhuǎn)，囑吃流食。三天體溫正常，精神飲食恢復(fù)。

病例來(lái)源：安徽淮南天柱山路李圩新村西區(qū)蘇金好個(gè)體診所 蘇醫(yī)生