1.病人的情況：

姓名：黃**

性別：男

年齡：1歲

就診日期：元月7日

2.主訴：發(fā)熱十二小時(shí)

3.現(xiàn)病史：昨晚上10點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、輕咳，病程中無吐瀉、無意識(shí)障礙、無皮疹，余無殊，期間使用布洛芬、清開靈

4.既往病史：既往體健，足月順產(chǎn)兒，最近沒有注射流感疫苗

5.體格檢查：

體溫：40 .4（肛門）

脈搏：125

體重：10kg。

詳細(xì)描述：發(fā)熱面容，口唇紫紺、咽充血，扁桃體一度，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率125次/分，律齊，無雜音，余（一）

6.初步診斷：疑似流感

7.治療過程：抗病毒、對(duì)癥處理

8.醫(yī)囑：海立新2ml、魚金注射液2ml、柴胡2ml猴耳環(huán)2g直腸給藥bid*三天。中藥透皮技術(shù)：黃苓，金銀花、柴胡、貼神厥*三天

桔梗、浙貝，杏仁，甘草，貼膻中*三天

口服：奧司他韋15mgBid兒感退熱寧5gtid*3天

門診隨訪，第二天熱退伴咳嗽，第三天測(cè)肛溫37.5咳嗽減輕

9.經(jīng)驗(yàn)分享：及時(shí)對(duì)癥處理，控制體溫，高熱時(shí)加用物理降溫，預(yù)防并發(fā)癥

病例來源：安徽省黃山市新潭鎮(zhèn)梅林村衛(wèi)生室 江醫(yī)生