《藥物不良反應(yīng)雜志》副主編 蔡晧東

入冬以來，流感異常兇猛，世界范圍內(nèi)首款抗流感病毒藥奧司他韋，一夜之間成為搶手“神藥”。但近日有報(bào)道說，某兒童患者使用奧司他韋后發(fā)生自我傷害和譫妄，引起廣泛關(guān)注。

今冬我國流感有三種流感病毒同時(shí)流行，導(dǎo)致流感的發(fā)病率比往年明顯增加。奧司他韋是治療流感的首選藥物，在國家衛(wèi)生計(jì)生委1月9日發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中指出，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）奧司他韋對甲型、乙型流感均有效。但是，奧司他韋并非“神藥”，濫用同樣有不良后果。

老幼皆宜但要把握好時(shí)機(jī)

奧司他韋是一種有效的抗流感病毒藥物，可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，阻止新復(fù)制的病毒顆粒從人體細(xì)胞中釋放出來，使病毒的生命周期難以延續(xù)。奧司他韋的副作用少見，安全性好，老人、兒童都可以使用，甚至還被推薦為妊娠期婦女流感可以選擇的藥物。

但是，使用奧司他韋治療流感一定要把握好時(shí)機(jī)。患流感后用藥越早效果越好，應(yīng)在患病48小時(shí)內(nèi)使用。超過48小時(shí)后再用藥帶來的效果并不明顯，除非是病情較重的流感住院患者或有并發(fā)癥的高危患者超過48小時(shí)之后仍然可以考慮使用。

可預(yù)防流感但不能代替疫苗

奧司他韋也可以預(yù)防流感，減少流感密切接觸者的發(fā)病率。但也需要在接觸流感患者后48小時(shí)之內(nèi)啟用，且越早用藥，預(yù)防效果越好。但是，奧司他韋的預(yù)防作用無法與流感疫苗相比。

藥物的預(yù)防作用很短暫，只能起到緊急臨時(shí)預(yù)防效果，而流感疫苗卻不同。流感疫苗接種后其免疫力可維持?jǐn)?shù)月到一年，在流感大流行期間普遍接種可明顯減少流感病毒的傳播。因此，奧司他韋不能代替流感疫苗接種。

對普通感冒和細(xì)菌感染無效

奧司他韋僅對流感病毒有抑制作用，因此只能用于治療流感，對鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起普通感冒的病毒無效，對流感并發(fā)的細(xì)菌感染也無效。因此，在治療前應(yīng)首先鑒別是否為流感。確診流感的最好方法是到醫(yī)院進(jìn)行取呼吸道分泌物檢測流感病毒的核酸或抗原。得了流感也常并發(fā)細(xì)菌或支原體感染。奧司他韋對流感并發(fā)的細(xì)菌或支原體感染也是無效的，并發(fā)細(xì)菌或支原體感染后仍需要使用抗菌藥物治療。

安全性好但并非無副作用

奧司他韋的安全性較好，不良反應(yīng)較少見。在奧司他韋的一些臨床研究中，最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化不良、腹痛等，發(fā)生率為6%～15%，大多癥狀較輕，停藥后即可消失；少數(shù)人可能發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。在奧司他韋上市后，還有一些可疑與奧司他韋有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道，其中最引人關(guān)注的是神經(jīng)精神事件。神經(jīng)精神的異常表現(xiàn)是多樣的，包括頭暈、頭痛、幻覺、行為異常、嗜睡、譫妄和焦慮等，嚴(yán)重者可發(fā)展為抑郁甚至自殺。奧司他韋還有引起結(jié)腸或消化道出血的報(bào)道。但是，這些不良事件是否與奧司他韋相關(guān)，目前仍有爭議。

總之，奧司他韋是治療流感非常有效的藥物，但不可濫用，更不能超劑量使用。有學(xué)者對2009年全球流感大流行期間收集的7482個(gè)與奧司他韋相關(guān)的不良事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)最常見的不良事件與藥物濫用有關(guān)。濫用奧司他韋不僅增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能導(dǎo)致流感病毒耐藥。耐藥后的流感病毒仍可繼續(xù)傳播，但再用奧司他韋治療就無效了。

溫馨提示

奧司他韋可與食物同服

奧司他韋可與食物同服或分開服。由于奧司他韋最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此胃腸功能弱或有胃潰瘍等病的患者，最好與食物同服，可提高患者對奧司他韋的耐受性，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

另外，對于吞咽膠囊有困難的兒童，建議選用奧司他韋顆粒劑。兒童和青少年口服奧司他韋時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者是否產(chǎn)生異常行為，防止發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。（楊科）