導讀補法是醫門八法中應用最廣泛的一種治法，一是因為補藥為病人所喜服，二是因為補法為醫者所喜用。然而補法應用不當，不但對身體無益，反而會使病情加重。前人認為，應用補法應當“分氣血，辨寒熱，知開闔，分緩急，別臟腑”。下面就此簡述作者的臨床應用體會。

分氣血，辨寒熱

氣為血之帥，血為氣之母；陰虛則生熱，陽虛則生寒。氣與血，陰與陽，寒與熱，它們之間有著十分密切的內在聯系，是不能分而論之的。

1、氣虛補氣，以四君子湯為代表方

筆者體會，在補氣的同時，輔佐一些助火之品，則對氣虛的康復有很大的幫助。亦即《內經》上講的“少火生氣”的道理，如在應用人參、黃芪、白術、炙甘草等補氣藥中，加少量的肉桂或干姜、附子。在臨床上常遇到慢性支氣管哮喘合并肺氣腫的病人，長期呼吸困難，喘咳不已，由于肺氣耗散過極，形體日瘦，臥床不起，久則母病及子，致腎氣虧損，命門火衰，無權溫煦攝納，單用補氣定喘藥難以奏效。在這種情況下，筆者常在補氣定喘藥中(即人參、黃芪、五味子、冬蟲夏草、沉香、蘇子、杏仁等)加入少量肉桂、附子溫腎之品，往往收到良好效果。但助火之品不能大量應用，否則“壯火食氣”，不但不能達到補氣之目的，反而會更傷正氣。

2、血虛補血，以四物湯為代表方

在補血時要分清是血熱還是血寒。若是血熱，應在四物湯中加丹皮、黃芩以清其熱；若是血寒，則在四物湯中加肉桂、干姜以溫之。對于一般的血虛，單用補血藥多能奏效。若失血過多，出現面色晄白、心悸乏力、頭暈眼花等癥時，在大量使用滋陰養血藥中(即當歸、熟地、阿膠、白芍、龜板等)，加入人參、黃芪、白術等補氣之品，方能取得最佳療效，此即“氣為血帥”體現于實踐。筆者體會它的作用有:一是有助生化之源泉，二是能使血液再生；三是補氣可以攝血。

知開闔

“闔”是指補法，“開”是指瀉法。補法主要用于盛證，瀉法主要用于實證。

《內經》說:“實則瀉之，虛則補之”；

《難經》說:“虛者補其母，實者瀉其子。”

古人強調“知開闔”，其意就是要知道補與瀉二者之間的辯證關系，把補與瀉有機地結合起來，做到補中有瀉，瀉中有補。所謂補中有瀉，就是扶正之中兼以祛邪。前人在運用補藥時，根據證情常常加入一二味瀉藥，以防補之太過而造成其他的病變。

例如:在參芪中加入陳皮以開之，四君子湯中入茯苓等以瀉之，六味地黃丸中入澤瀉、云苓、丹皮以導之清之；枳術丸消補并行，人參白虎湯清補兼顧，如此等等，都是取補瀉結合之意。

可是，有些醫生在運用補法時，不了解“開闔”的辯證關系，不明白“知開闔”的重要性，只補不瀉，益氣則塞滯，養血則滋膩，致使增加了脾胃的負擔，損害了脾胃的功能。“胃氣一敗，百藥難施”。不管吃多少補藥，也是于病無補的。因為脾胃為后天之本，不管治什么病，首先要考慮胃氣之有無。如果患者能進飲食，說明胃氣未敗，尚有生機，反之，水飲難進，病情雖輕，預后不良。

分緩急

在復雜的證候中，有本末主次，輕重緩急之分。“急則治其標，緩則治其本”。若不知緩急，不分先后，不抓主要矛盾，是不會取得好療效的。

例如陰虛發熱的病人忽然喉頭腫痛，水漿難下，這時，慢性的陰虛發熱是本，急性的喉部腫痛是標。后者有引起窒息之危是主要矛盾，故應首先治療喉痛。如果喉痛已除，而陰虛發熱未除，就應治療陰虛。另外，要辨清病情輕重，重虛重補，輕虛輕補。若藥力不足，達不到扶正祛邪的目的，補之太過，則有戀邪之弊。

一般而言，對于氣虛的危重病人，如心陽衰脫病人，脈微欲絕，大汗淋漓，應峻補，急用四逆湯合生脈飲以益氣回陽救脫。對元氣雖虛，但病邪未盡，不任重補的病人或病后體質較虛，應緩補。如病久心脾兩虛者，用歸脾湯補脾養心。

別臟腑

指應用補藥要區別歸經是何臟何腑，具有針對性。根據筆者個人體會，要做到兩點:

一是掌握患者的病變發生于何臟何腑，是怎樣形成的，則用什么方法去治療。如《難經》說:

“損其肺者，益其氣。損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。”

二是要掌握中藥的歸經，藥物歸經不同，治療作用也不一樣。如同是補藥，有的補腎，有的則補脾；同為清火藥，有的清肝火，有的則清胃火。所以臨床應用補法補藥，首先要區別病發于何臟腑經絡，然后依藥物的歸經選擇用藥才能收到良好效果。

以上是筆者在臨床上應用補法的淺顯體會。現在不少醫生為了迎合患者的心理，喜用補法，出現許多誤補的情況，故特撰寫此文，與同道商榷。