狐臭腋窩多汗癥
作者/矢數道明
30歲未婚婦女，為治療狐臭而來院。聽其主訴，從14歲起，即開始腋下出汗，自己感到其臭氣難聞。經皮膚科治療不愈，并說此病做手術亦徒勞，甚為悲觀，拒絕結婚。患者肌膚潔白，肥胖，皮膚肌肉松軟，虛胖，面頰潮紅似蘋果。初診時2月下旬余寒雖烈，但從其厚毛衣上一看就知道必定濡濕變色。脫掉上衣，有數條汗液從腋窩流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自覺癥有全身倦怠、動悸不眠、肩酸痛、下半身冷、喝牛乳不久變胖等。余診之為風濕所致之防己黃芪湯證，即與此方。于是開始服藥，翌日起大量排尿，出汗減少，自己亦甚感驚奇。服至5日時，已不擔心腋窩出汗之苦。患者如同復活似地喜悅，因擔心夏天再犯，半年期間服藥到7月，在嚴酷暑夏季亦無變化，曾經苦惱15年之腋窩多汗癥完全治愈而停藥。（《臨床應用漢方處方解說》）患者存在兩個疾病，即腋臭與腋窩多汗癥。腋臭是腋窩大汗腺分泌的臭味物質，或分泌的有機物被細菌分解產生的臭味。腋窩的大汗腺屬于頂漿分泌腺，其分泌功能在青春期開始活躍，青壯年時達到頂峰，老年階段則減退。其分泌物多脂，呈油性黏液性，被細菌或酵母菌分解成短鏈脂肪酸與氨，這是臭味的主要成分。手術治療主要是切除大汗腺。腋窩多汗癥屬于局限性多汗癥。通常在焦慮、興奮等緊張情況下出現。患者“面頰潮紅似蘋果，可能存在交感輸出增加的因素。從“脫掉上衣，有數條汗液從腋窩流出”來看，患者屬于重度多汗癥。因此，促使患者就診的主要原因應該是多汗癥，而不是腋臭。“肌膚潔白，肥胖，皮膚肌肉松軟，虛胖”，這是標準的防己黃芪湯體質。“全身倦、動悸不眠、肩酸痛、下半身冷”，這些都是伴隨癥狀。“于是開始服藥，翌日起大量排尿，出汗減少”，那么，大量排尿與出汗減少之間是否有必然聯系？是排尿之后組織間隙水分減少，影響了汗腺分泌嗎？如果是這樣，那么，選用其他具有利尿作用的處方也應該有效。顯然，這個猜測不成立。合理的解釋應該是，防己黃芪湯干預了汗腺的分泌，先是出汗減少，后オ有尿量增多。汗與尿是水液外出的兩個途徑，汗多則尿少，汗少則尿多，但反之未必亦然，尿量多，汗液不一定少。因此，大量排尿是汗出減少的結果。另外，腋窩多汗癥治愈后，腋臭是否也治愈？案中沒有明示，推測也應該有所減輕。本文摘自《漢方治驗選讀》，中國中醫藥出版社出版。作者/矢數道明，編著/楊大華
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