一、工作目標(biāo)：2017年全面開展分級(jí)診療試點(diǎn)

　　
到2017年，全面開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。分級(jí)診療政策體系逐步健全，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療、分工協(xié)作機(jī)制不斷深化，預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)有效開展。

到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制更加完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本形成，符合省情的分級(jí)診療制度基本建立。

二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，功能定位更明確

明確了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。具體為：

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。

三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

縣級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療和突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援，搶救急危重癥患者，向上轉(zhuǎn)診疑難復(fù)雜疾病患者，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者等工作任務(wù)。

城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))主要提供常見病、多發(fā)病診療和超出功能定位、超過(guò)服務(wù)能力疾病的向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量要超六成

《方案》提出，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)標(biāo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。每縣（市）至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、一所二級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院（難以達(dá)到的其綜合醫(yī)院設(shè)中醫(yī)科或中醫(yī)部），縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

每萬(wàn)名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

四、信息化建設(shè)：2017年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋

我省將加快推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。包括：全力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，完善科室、診療、門診掛號(hào)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，完善預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療信息管理功能。

一方面，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，完善“全天候全覆蓋”遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行保障機(jī)制，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”模式。

另一方面，逐步建立覆蓋各級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)作平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，加快建設(shè)貴州醫(yī)療健康云平臺(tái)，積極創(chuàng)建國(guó)家西南健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。

此外，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”。到2017年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，分級(jí)診療信息管理功能基本覆蓋二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

五、簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批，鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所

通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)對(duì)口支援和城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、兒科、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查等醫(yī)療服務(wù)能力。

簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。

六、分級(jí)診療：貴州構(gòu)建分級(jí)診療五大模式

如何有效推分級(jí)診療？根據(jù)意見，我省將構(gòu)建分級(jí)診療五大模式。

模式一：全面推行基層首診

各地要按照群眾自愿的原則，選擇高血壓、糖尿病等慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，逐步擴(kuò)大病種范圍。對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

到2017年，居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

模式二：全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)　　

以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)載體，推進(jìn)居民或家庭自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性病患者，以及結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。

到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。

模式三：建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、就近轉(zhuǎn)診、提高效率的原則，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診程序、入出院標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

具體包括：建立轉(zhuǎn)診綠色通道，二級(jí)以上醫(yī)院均開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。對(duì)需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者，以及65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、高危孕產(chǎn)婦等特殊人群，按照就近就醫(yī)原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下自主選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門機(jī)構(gòu)、明確專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保等服務(wù)。

“十三五”期間，二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率年增長(zhǎng)5%以上，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次年增長(zhǎng)率達(dá)10%。

模式四：實(shí)行急慢分治制度

建立完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，省、市級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的專科或亞專科醫(yī)療服務(wù)；縣級(jí)醫(yī)院提供區(qū)域內(nèi)慢性病專科服務(wù)、急危重癥病人的救治，承接上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的急性病恢復(fù)期、危重病人穩(wěn)定期治療服務(wù)；縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病預(yù)防和呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，自愿轉(zhuǎn)到基層的臨終關(guān)懷患者的一般治療。

慢性病患者可由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。

模式五：促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，與2所以上上級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

倡導(dǎo)建立上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療的上下聯(lián)動(dòng)模式。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。