導讀：國家將重點監控抗生素、輔助性藥品、營養性藥品的使用，對不合理用藥的處方醫生進行公示，并建立約談制度。

日前，國務院辦公廳下發了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》國辦發〔2017〕13號》文件，《意見》不僅提及如何規范藥品流通領域，同時也對醫務人員對藥品的使用行為做了明確規范。

現將文件中“規范醫療和用藥行為”中和我們息息相關的內容一一列出：

一直以來基層只能用基藥，而大醫院卻不受基藥目錄的限制，但基藥政策的初衷是讓患者使用價格低、療效好的藥物，因此本次《意見》中指出，為了促進合理用藥，優化調整基本藥物目錄。公立醫院也要全面配備、優先使用基本藥物。并且國家衛生計生委要組織開展臨床用藥綜合評價工作，探索將評價結果作為藥品集中采購、制定臨床用藥指南的重要參考。擴大臨床路徑覆蓋面，2020年底前實現二級以上醫院全面開展臨床路徑管理。

《意見》指出醫療機構要將藥品采購使用情況作為院務公開的重要內容，每季度公開藥品價格、用量、藥占比等信息；落實處方點評、中醫藥辨證施治等規定，重點監控抗生素、輔助性藥品、營養性藥品的使用，對不合理用藥的處方醫生進行公示，并建立約談制度。嚴格對臨時采購藥品行為的管理。衛生計生部門要對醫療機構藥物合理使用情況進行考核排名，考核結果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤，具體細則另行制定。

這也是告訴我們醫生開藥的時候一定要對這三大類藥物（監控抗生素、輔助性藥品、營養性藥品）謹慎，再謹慎，否則就面臨著被“約談”。

央視的“回扣門”已經放出了國家要破除以藥補醫機制的信號，而本次《意見》也提到，國家要統籌推進取消藥品加成、調整醫療服務價格、鼓勵到零售藥店購藥等改革，落實政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。推進醫藥分開。醫療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。

看樣藥品帶來的利潤會慢慢的從醫院的“紅利”中被砍掉，而2017或許會真下“刀”，要不怎么叫做政策實施年呢？

醫保就是一塊肥肉，從上到下、從公立到私很多醫療機構都在"鉆空子"，騙取醫保，針對這一行為，本次《意見》指出要探索建立醫保定點醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度，并及時修訂醫保藥品目錄，加強醫保基金預算管理，大力推進醫保支付方式改革，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結合的復合型付費方式，合理確定醫保支付標準，將藥品耗材、檢查化驗等由醫療機構收入變為成本，促使醫療機構主動規范醫療行為、降低運行成本。

醫師多點執業一直是國家支持、鼓勵的，而藥師多點執業在也看到了希望。《意見》指出要積極發揮藥師作用。落實藥師權利和責任，充分發揮藥師在合理用藥方面的作用。各地在推進醫療服務價格改革時，對藥師開展的處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作，要結合實際統籌考慮，探索合理補償途徑，并做好與醫保等政策的銜接。加強零售藥店藥師培訓，提升藥事服務能力和水平。加快藥師法立法進程。探索藥師多點執業。合理規劃配置藥學人才資源，強化數字身份管理，加強藥師隊伍建設。

隨著醫改政策的不斷實施，接下來將會對醫務人員的醫療行為有更多的規定，無論是我們愿意的或不愿意的，且行且接受吧！