編者按：

破解因病致貧、因病返貧的困局，關鍵是要“靶向治療”。目前，在全國多地紛紛出拿實招，探索可行路徑，采取降低大病保險起付線、提高報銷比例、多種方式救助等綜合性措施進行兜底保障，扶貧開發工作重點縣通過多種方式筑牢基層網底，在取得明顯成果的同時，也有了新的思索。

江西——

五道保障線  降低自付比例

    江西省贛州市于都縣村民劉小平因煤氣爆炸被燒傷，被送到贛州市人民醫院燒傷整形科治療住院一個多月的費用是41.4萬元，如果沒有“五道保障線”，需自付26.6萬元，月收入剛2000元的他根本無力承擔。“幫扶干部告訴我，因為我是建檔立卡貧困戶，自己交1.9萬元就行。”

    縣統計局精準扶貧幫扶干部謝金松告訴記者，“五道保障線”分擔了劉小平95.4%的費用：新農合報銷10萬元、新農合大病保險補2萬元、商業保險補24.5萬元、民政醫療救助2萬元、健康暖心基金救助9757元。像劉小平這樣的建檔貧困人口，在于都縣還有13.55萬。當地2016年建立了“五道保障線”的重病兜底保障制度，使貧困群眾患大病住院報賬平均達95%。

    于都縣衛生計生委主任潘毅介紹，對于這些貧困戶，縣財政按每年120元的標準資助加入新農合，且報銷不設起付線，年封頂10萬元。將大病保險報賬比例提高10%，并將起付線由15000元降為6000元，最高可補償25萬元。縣財政按每人90元的標準購買商業補充保險，不設起付線，按照目錄內90%、目錄外75%報銷，最高補償可達25萬元。民政醫療救助按一般貧困戶、低保貧困戶、五保貧困戶補償50%～100%的標準救助，年封頂線3萬元。在前四道保障線基礎上，縣財政和中國福利基金會成立了500萬元的“健康暖心”扶貧基金，對剩余個人自付費用的20%補充救助。

    于都縣衛生計生委干部孫既誠告訴記者，當地實施一站式即時結算。各醫療機構全程代辦式報賬，報賬部門數據互聯互通，貧困群眾在出院結算時只需支付自付部分。于都縣2017年由縣財政出資1347萬元，為全縣所有60周歲以上戶籍人口購買商業補充保險，同時對“健康暖心”基金注資3000萬元，對貧困群眾一般住院疾病兜底報銷90%，確保負擔比例不超過10%。

    潘毅說，有少部分患特大病在本省無法治療需前往省外就醫的貧困戶，由于受“目錄內”和醫保政策限制等諸多限定條件，報賬比例相對較低。健康扶貧“五道保障線”政策之間的對象、程序、標準、信息等方面還需要加強銜接。

四川——

財政兜底為主的 “零自付”

    四川省瀘州市敘永縣建立了政府財政為主的兜底保障機制，讓縣域內建檔立卡貧困人口看病“免單”。

    敘永縣衛生計生局副局長鄭遠良表示，全縣貧困戶中因病致貧的占40.9%。兜底保障機制不僅發揮基本醫療保險、大病醫療保險及醫療扶貧附加保險“三重”保障作用，還要讓醫療機構減免、醫療救助資金、幫扶單位等加入。比如，門診就醫的費用，基本醫保支付60%，其余的由醫療扶貧專項資金支付；慢性病門診基本醫保支付70%，民政醫療救助資金支付30%；對于縣內住院患者，醫療救助將實際費用報銷至90%，剩余的10%由幫扶單位或政府統籌解決。

    政策實施后，2016年1月～10月，住院治療貧困人口20488人次，醫療費用5376萬元。來自敘永縣人民醫院、敘永縣水尾鎮衛生院、水尾鎮水星村衛生計生站的反饋顯示，住院患者均未自付醫療費用。但2016年當地貧困人口平均住院率為25.6%（全國平均住院率為15.3%）。

    對此，分管健康扶貧工作的副縣長謝華認為：“按25%平均住院率測算，財政每年新增預算4000萬元左右，預計占地方公共財政預算收入7.7億元的5.2%，占全縣總財力41億元的1%，費用總體可控。為控制費用，政府還規定醫療機構使用基本目錄內的藥械、藥品、耗材。目錄外的費用由醫療機構自行承擔，這部分費用占比約為8%。”

 湖北——

精準幫扶第三方監督不可或缺