收入低、水平差、設備簡陋，鄉村醫生隊伍老化嚴重、后繼無人，在70%的面積是山區，70%的人口是農民的湖北省宜昌市，缺少健康守門人是農民脫貧路上的一大掣肘因素。為此，湖北宜昌做出以下探索：一是政府出資訂單式培養大學生村醫，畢業后必須回村里干滿5年；二是穩定村醫隊伍，統一管理提高待遇，優化準入、流轉、退出機制；三是村衛生室由鄉鎮衛生院統一管理，村醫成了鄉鎮衛生院派駐的職業醫生，激發了工作熱情，也提升了醫療服務質量。

其中有幾點值得大家注意：

一、 到齡離崗村醫補助參照當地村委會離職主職干部標準

 “鄉村醫生多是由赤腳醫生轉變而來，身份是農民，職業是村醫，似農非農、似醫非醫，工作量大、工資低，年輕人根本不想干。”行醫40多年，已經65歲的劉祖林這樣說。鄉村醫生隊伍“老的退不出、新的進不來、進來的穩不住”，是一個不爭的事實。宜昌市衛計委的調查顯示，加上一般診療費補助、基本公共衛生經費和政府專項補助等，2013年該市鄉村醫生平均每人收入為26718元，扣除運行經費后，實際平均收入為22034元，尚且達不到實施基藥之前的水平，嚴重挫傷了鄉村醫生的工作積極性。

辛苦了一輩子的鄉村醫生“老來何所依”一直是基層醫療改革的棘手問題，對此，宜昌市明確規定，服務10年以上到齡離崗的村醫，參照當地村委會離職主職干部標準，每年給予一定的養老補助。讓村醫“進得來、退得出、穩得住”，才是真正破解村醫的身份之困的關鍵。

二、只有具備執業（助理）醫師資格的才是合格的村醫

為了建立完善村醫隊伍優化準入、流轉、退出機制，宜昌出臺政策，對經公開招聘的新進鄉村醫生，實行鄉村一體化管理，在不突破核定編制總額基礎上，考核合格可納入編制內管理；編制緊缺地區，可比照鄉鎮衛生院在編人員標準，同工同酬。

隨后，當地又出臺《宜昌市村衛生室人事管理辦法》，明確村醫養老保險、職業發展等政策，將村醫身份轉變為醫療衛生專業技術人員，讓村醫成為真正的全科醫生。

宜昌市明確規定，對原有村醫，醫德醫風好、40周歲以下、具備執業（助理）醫師資格的，可參照新進鄉村醫生管理辦法，經統一招聘考試后納入編制管理。以后，只有具備執業（助理）醫師資格的才是合格的村醫，按照鄉鎮衛生院人員身份進行統一管理。

三、“鄉村衛生服務一體化”以產權“公有化”為核心

“以前做個檢查，要跑好幾次醫院，現在村衛生室就可以做，而且很多以前要去大醫院才能買得到的藥，現在鎮衛生院也都有，方便多了！”在枝江市仙女鎮仙女村衛生室，69歲的魯必章查完血壓后感嘆。

而在2013年以前，宜昌市村級衛生室單獨設置的僅占22.34%，家室合一的達28.31%，村醫個人擁有產權的高達30.38%。

宜昌市衛生和計劃生育委員會主任孔福生介紹，宜昌在“鄉村衛生服務一體化”改革中，以產權“公有化”為核心，市、縣兩級投入資金2.6億多元，推進村衛生室建設標準化、服務規范化、運行信息化和管理一體化。在宜昌，每個村衛生室里，診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房“五室分開”，聽診器、血壓計等29種常用設備一應俱全……

2017年3月4日，全國政協委員溫建民在他的兩會提案中指出：“我國養老保障制度根據身份的不同，主要劃分為城鄉居民基本養老保險、城鎮職工基本養老保險以及機關事業單位養老保險。而鄉村醫生的身份尚未得到國家的重新確定，仍舊以農民的身份，處于半農半醫狀態，在自愿的原則下參與城鄉居民基本養老保險制度，補助水平較低甚至嚴重不足，缺乏合理且有效的養老保險制度。”

中國的老村醫大部分都是從赤腳醫生年代走來，一干就是一輩子，他們為農村老百姓的健康守護了一輩子，年老之后理應受到重視和照顧。湖北宜昌走出的這一步，是充滿希望的一步。如今農村的醫療衛生面貌改變了，也請讓老村醫能安然退休。