上轉容易下轉難是分級診療“雙向轉診”制度的痛點。究其原因，就在于上級醫院不愿意防、基層醫院接不住、患者不愿意去。

針對這一痛點，青海最近再出猛招：全面落實以慢性病為主的９種疾病雙向轉診制度，2017年，三級醫院相關病種下轉病例不低于50％，各診療中心對下轉病人的指導率要達到100％。作為醫改試點省，這一招真夠猛的。

說“猛”，主要基于以下三點擔心：

一是擔心50%目標變成空話

因為50%下轉并不是一個小數字。盡管我們沒有這方面的權威統計數據，但在當下上轉容易下轉難的情況下，這要求真可以亮瞎眼。

二是擔心三級醫院刻意追求數字

三級醫院會不會為了追求這個數字，將病情不該下轉的或有麻煩的病人強制下轉，會不會違背病人意愿強制下轉，會不會出現基層醫院接不住而引發不必要的醫患糾紛？

三是擔心為了完成“任務”而將完全可以回家休養的病人轉入下級醫院，無形中浪費醫保基金。

為什么會有這三種擔心呢？

道理很簡單，一是基層弱，接不住，如果強制下轉，會不會因為基層沒有能力管理好術后病人或慢性病病人，導致病情加重或術后危機？以筆者一個基層衛生人的觀察，這種情況時有發生。因此，解決基層首診、雙向轉診、急慢分治上下聯動的根本在于強基層，在基層不強的現實情況下，強制達到某個指標很可能會鬧出很多“意外”。

二是有些病不需要下轉

盡管我們無法得知（百度搜不到）青海要求三級醫院下轉率達到50%以上的9種疾病到底都有誰，但從有效的媒體報道信息看，可能有糖尿病、高血壓病，惡性腫瘤和心血管疾病等。以筆者之見，很多疾病要么基層治不了（難以給出一個個性化合理有效的治療方案），需要去大醫院找專科醫生，要么通過檢查確定了治療方案后，就可以回家用藥，納入日常健康管理，基本不需要“下轉”（轉到下級醫院進一步住院治療）。

筆者有這方面的親身實踐，因為糖尿病、高血壓多年出現心梗（無癥狀型）在三甲醫院做了PCI術后，直接回家上班，根本不需要“下轉”。但是如果為了追求這個下轉率，將如我一樣的病人轉到下級醫院是不是會完成資源浪費呢？

基于此，筆者認為，建立分級診療制度最根本在于強基層，突破口在于慢性病，基層強了，老百姓相信了，阻礙基層服務能力提升的那些諸如基藥制度、醫療機構分級管理制度等不正確的醫改政策被糾正了，基層可以解決了大部分常見病多發病，其中就包括大量的慢性病，誰還愿意舍近求遠呢？果真如此，又何必強制三級醫院下轉病人？到那時，也許，大醫院就會回歸自己的本位。