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新農合定點審查取消,基層診所好日子來了!

2017/10/2 20:47:03來源:基層醫師公社作者:靈犀
大突破,安徽社會辦醫新農合定點資格審查被取消,改為協議管理。


作為我國第一批綜合醫療改革試點省之一的安徽省,又傳來了好消息了。近日,安徽省衛計委下發了《安徽省新農合對社會辦醫療機構全面實行協議管理》(下文簡稱《協議管理》),其中對社會辦醫療機構新農合定點實施新政了,已經自己開辦醫療機構的,和即將開辦醫療機構的朋友們趕緊看下。


取消社會辦醫療機構新農合定點資格審查,改協議


《協議管理》主要福利政策如下:


一、取消全省社會辦醫療機構新農合定點資格審查


《協議管理》中提到為促進社會辦醫療機構發展,現就新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)實行定點協議管理工。且自發文之日起,取消全省社會辦醫療機構新農合定點資格審查,全面實行協議管理。



各統籌地區新農合管理經辦機構要設立協議評估談判小組,研究擬定管理協議文本,與社會辦醫療機構開展協議談判。在協商一致的基礎上,由新農合管理經辦機構與社會辦醫療機構簽定定點協議。


各地不得將醫療機構所有制性質作為新農合協議管理的前置性條件,不得以協議機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由,拒絕將社會辦醫療機構納入協議管理。


也就是說,從現在開始,安徽省的民營醫院、診所等社會辦醫療機構申請納入新農合定點,再也不用提交資料進行重重審查了,改為直接和新農合管理經辦機構談判、簽協議,而且定點協議數量上還不被限制。


二、實行同等結算標準


《協議管理》還提到協議管理的社會辦醫療機構與公立醫療機構執行同等的新農合政策和結算標準各地要進一步完善新農合補償政策,落實社會辦醫療機構與公立醫療機構同等待遇要求,鼓勵社會辦醫療機構積極參與醫聯體和醫共體建設,落實分級診療政策和家庭醫生簽約服務等。


現在已經是全民醫保的時代,尤其個體診所想申請到醫保定點單位實在是太難了,據業內人士透漏控制嚴格的地區一個市一年所有的醫療機構只能批準5、6家,這還包括中醫、西醫、口腔,輪到自己不知道是猴年馬月。而且沒醫保,診所就失去了為病人服務的先天優勢,所以即便有心創業也擔心虧本清倉。


在這種情況下,安徽此舉,必定會大大增加社會辦醫的活力。


大批社會辦醫納入定點范圍,風向標已定


今年8月10日,國家衛計委例行發布會上,國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝提到“在新農合定點方面,要求將符合條件的社會辦醫納入定點范圍,與公立醫療機構同等待遇”。


所以安徽省加速社會辦醫納入新農合定點也是國家大方針下醞釀出的決策,只是速度上先行一步。想必,接下來會有越來越多的地區都會在新農合定點、醫保定點上給社會辦醫更多支持。


況且,近年來,在全國醫療衛生服務體系上的建設,國家都在大力支持社會辦醫,并且鼓勵社會力量提供多層次多樣化醫療服務。取消對社會辦醫療機構數量和地點的限制,個體診所也不再受規劃布局限制。


既然在社會辦醫數量上國家大力支持,如果在醫保定點上不給予和公立醫院同樣支持的話,也是不符合政策扶持方向。


再加上國家又提出了“放管服”的理念,各地對社會辦醫的支持也多樣化了起來,所以社會辦醫即將大范圍納入新農合、醫保定點已經是毋庸置疑的改革風向標。



社會辦醫的迅速崛起


除了醫保定點逐步放寬了,各地對社會辦醫的支持也是多樣化:


例如,共享醫療。前段時間,浙江省衛計委批復就同意了杭州全程國際Medical Mall的醫療資源共享模式,允許杭州全程健康醫療門診部為入駐全程國際Medical Mall的其他醫療機構提供檢驗、病理、超聲、醫學影像等醫技科室及藥房、手術室等共享服務。


而且共享醫療與國家鼓勵醫生多點執業政策呼應,所以醫療資源共享模式也受到了政策的支持,只要你有資格、有資質,不用愁化驗室、實驗室、病理檢驗,手術室等硬件設備,開個診所妥妥滴,且據報道,杏仁醫生也在探索這種共享醫療模式。


近日,深圳在社會辦醫上也再開先河,最新發布的深圳市診所設置標準(試行),明確指出診所可設置1-4個診療科目


諸如此類的政策就不在一一列舉了,而這些多樣化的支持政策,對于社會辦醫院、診所的管理者來說,就是寒冬后的破冰,春天來臨前的信號。


可見,社會辦醫的崛起比你預想的還要快,要不先開個診所 ?




附:安徽省新農合對社會辦醫療機構全面實行協議管理


為促進社會辦醫療機構發展,深入推進“放管服”改革,近日,安徽省衛生計生委發布了《關于新型農村合作醫療對社會辦醫療機構實行協議管理的通知》。通知全文如下。

 

各市、縣(市、區)衛生計生委:


根據安徽省人民政府辦公廳《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》(皖政辦〔2017〕68號)的精神和《安徽省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(皖政〔2016〕113號)以及“放管服”要求,為促進社會辦醫療機構發展,現就新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)實行定點協議管理工作,通知如下:


一、實行定點協議管理。


自發文之日起,取消全省社會辦醫療機構新農合定點資格審查,全面實行協議管理。


協議內容包含雙方的權力、義務,約定的服務內容、范圍以及結算方式、違約責任等內容。各統籌地區新農合管理經辦機構要設立協議評估談判小組,研究擬定管理協議文本,與社會辦醫療機構開展協議談判。評估談判小組在綜合評估社會辦醫療機構服務能力、醫療服務費用、信息系統建設、當地患者就診流向等因素基礎上,開展與社會辦醫療機構協議談判。在協商一致的基礎上,由新農合管理經辦機構與社會辦醫療機構簽定定點協議。


協議簽定后,新農合管理經辦機構應及時在新農合省級信息平臺中注冊登記。已取得定點資格且簽定了結算協議的不需重新注冊登記。


各地不得將醫療機構所有制性質作為新農合協議管理的前置性條件,不得以協議機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由,拒絕將社會辦醫療機構納入協議管理。


二、實行同等結算標準。


協議管理的社會辦醫療機構與公立醫療機構執行同等的新農合政策和結算標準。


各地要進一步完善新農合補償政策,落實社會辦醫療機構與公立醫療機構同等待遇要求,鼓勵社會辦醫療機構積極參與醫聯體和醫共體建設,落實分級診療政策和家庭醫生簽約服務等。鼓勵專科或專病治療有特色的社會辦醫療機構在談判優惠基礎上與新農合管理經辦機構開展專科或專病轉診合作。


三、強化協議監管職責


各社會辦醫療機構要嚴格執行新農合相關政策,積極主動加強內部管理,嚴格執行診療技術規范,做到合理用藥、合理檢查、合理施治。嚴禁買賣病人、小病大治、分解住院、重復收費、虛增費用、編造病例、篡改病歷等套保騙保行為。嚴格執行新農合控制“三費”制度,積極開展以按病種付費為主的支付方式改革。


各地衛生計生部門要加強社會辦醫療機構開展新農合及有關改革政策培訓,督導政策落實,協調解決相關問題。醫政醫管、衛生監督、新農合經辦等部門要聯合開展對社會辦醫療機構醫療服務行為與技術規范、費用水平等方面監督管理。嚴格依據相關規定,對醫療機構出現的問題視情節輕重分別給予警告、通報批評、扣罰墊付款、暫停科室新農合業務、暫停即時結報、暫停協議管理、終止協議管理等處罰。


本通知執行中遇有新情況,請及時向我委報告,以便研究完善相關政策。

 

                                                                               安徽省衛生計生委

                                                                                 2017年9月19日

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