為了推動醫生自由執業，有關部門出臺了各種措施。從一開始的醫師多點執業，到現在流行的醫師執業注冊區域化。然而效果并不明顯，于是，今年又放了一個大招，新修訂的醫療機構管理條例，明文規定了不限制在職醫生開辦醫療機構。

看起來這是促進醫生自由執業的一個大殺器，估計有些在職醫生躍躍欲試了，可是，真的一旦自己兼職開診所估計還是很不容易的！

我們知道，今年，國家衛計委修訂了《醫療機構管理條例實施細則》（簡稱《實施細則》），并于4月1日起實施。

新修訂的《實施細則》刪除了第十二條第一款第三項“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。

修改后，《實施細則》關于醫療機構設置申請人的條件，將重點圍繞醫療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫條件和資質。

單從《實施細則》上，我們可以看到國家是不限制在職醫生開辦診所的，但雖然上層放開了口子，但地方在實施的時候壓力也不小，如果大家都去開診所了，那么公立醫院是否能夠維持正常運營呢；另一方面，如何界定本單位工作量？如何制定這些人的待遇？這些都沒有指導方案。

所以，地方在此政策的落實上，并不順暢，很多在職的醫生朋友到當地衛計局咨詢是否可以開辦診所時，也吃了閉門羹。

總之，距離全國各地大范圍放開醫生、讓大家可以自由執業，還有一段路要走。

一、在職醫生會面臨著所在醫院的壓力

當前，在職醫生與醫院的關系，其實是捆綁在一起。一名醫生要成長為獨擋一面的資深醫師，除了依靠自身的不懈努力之外，離不開所在醫院的大力培養。

醫院一般會對醫生安排進入合適的團隊、有適宜的上級醫生指導、必要時的進修學習等等。經過比較長的年限才慢慢地成熟起來。

原本，醫院與醫生不存在利益沖突的。但是你要辦診所，矛盾就來了。如果你是直接離職，就像于鶯一樣肯定沒有問題；如果作為在職醫生你要去辦診所，肯定會面臨著所在醫院不小的壓力：

一個是面臨醫院和醫生之間的利益沖突。

如果你是在職辦診所，就會面對所在醫院和你的診所之間的利益問題。

從醫院的角度來看：你要開診所，肯定會把一些病人帶走，這涉及到醫院利益受損，醫院肯定不會答應；你要開診所又不離職，醫院方面認為你是需要醫院的各種保障和福利待遇，但是你的診所利益醫院又不能分享，醫院肯定不能無動于衷。這時候醫院肯定會有所動作。

依照2014年“衛生部關于醫師多點執業有關問題的通知”中規定“醫師在第一執業地點醫療機構的工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬”。

這個工作量和工作時間界定權限完全在醫院一方，醫院以此來制約你，你的診所估計也得夠嗆；如果你的診所出現糾紛事故，病人肯定會找到你，醫院肯定不會為你出面解決，但是醫院會以影響醫院的聲譽為由給你很大的壓力！

還有一個是醫院團隊和醫生之間的利益問題。

你在醫院上班，一定會處在一個科室、一個團隊。在團隊中工作肯定會有分工不同，有各種排班（門診班、住院班、二線班、總值班等等之類）。

你要開診所，這些班你總不能不承擔吧！你要求換班，短期內可以和同事換，長期肯定不行；你要求不值班，但是你自己開診所掙錢去了，其他人要多干活，一定行不通。

有時候并不是錢的問題，而是在團隊中出現這種情況會影響團隊的正常運作。這樣一來醫院團隊出現矛盾，管理層肯定不會無動于衷的。到時候，你還能在醫院好好上班么？

二、診所面臨著運行的壓力

好了，即便是你能處理好來自醫院和你的團隊方面的關系，順利開辦診所。這時候，診所面臨的運行壓力也是不小：

一是要學會與有關部門打交道。雖說現在政府承諾“辦證最多跑一次”。辦證簡單了，可是相關監管卻強化了。涉藥的要與食品藥品監督管理局打交道，一年不少于一次的上門檢查；開業要與工商打交道；醫療方面的要與衛生監督機構打交道；涉稅的與稅務局方面打交道等等。

二是要學會和有關企業合作。藥品要去和藥企合作、設備要和設備供應商打交道、醫療垃圾要與專業回收公司合作、醫療風險要與保險公司簽訂合同等。

三是診所運行自行負責。醫療安全、院感、傳染病防控、如果要為醫保病人服務的話，還得學習診所控費，這可和醫院控費大不一樣。原來這些在醫院都有專門的科室和人員負責處理，開診所，這些都只能自己解決了。壓力大不大，只有試過才知道！

最重要的是你有沒有足夠精力來維持診所的正常運作。要知道，你不是離職的，你是在職醫生，醫院一大攤子的事情你還得干。這樣下來，對診所的運行是非常不利的。如果有足夠的精力，你還有一個非常關鍵的問題。

三、如何應對診所面臨著生存的壓力

開診所不是去做慈善，一定是要盈利的。這時候就會有一個非常重要的問題：你的病源在哪里？如何去找你的病人，這可不是醫院，只要門開著病人自然會來！如果打著醫院的牌子往自家診所“輸送”患者、利用多點執業搞利益輸送等等。

這些肯定會受到有關醫院的阻止的。這時候，你有個人品牌效應，病人自然會源源不斷；如果病人稀少，呵呵，你的診所估計關門大吉也不遠了！

這樣看來，在職醫生開診所并不是一件容易的事情，你們說呢？