感冒發(fā)燒不用往大醫(yī)院跑，老年人看病有家庭醫(yī)生……近日，江蘇省政府辦公廳印發(fā)《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018-2020年）》（簡稱“規(guī)劃”），給出了未來三年江蘇醫(yī)改的路線圖。記者注意到，對于公眾關(guān)心的家庭醫(yī)生、醫(yī)保收費(fèi)、兒科醫(yī)生緊缺等問題，規(guī)劃都有明確的答案。

引導(dǎo)老年人簽約家庭醫(yī)生，開設(shè)就醫(yī)綠色通道

進(jìn)入人口老齡化社會，“醫(yī)”“養(yǎng)”脫節(jié)，給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來不少困擾。規(guī)劃中提出，江蘇支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展康復(fù)護(hù)理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)老年人就醫(yī)綠色通道，二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院逐步開設(shè)老年病科。到2020年，全省護(hù)理院達(dá)到200所以上。

江蘇還將以老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等人群為重點(diǎn)，將醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合，逐步擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)量和范圍。開展居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，引導(dǎo)老年人主動參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等共同分擔(dān)。

除了老年群體，江蘇還要加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)，60%以上的縣（市）和涉農(nóng)區(qū)建成獨(dú)立建制的婦幼保健院。加強(qiáng)精神、產(chǎn)兒科等急需薄弱領(lǐng)域公立專科醫(yī)院建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)政府主辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，重點(diǎn)建設(shè)好2-3所省級中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），設(shè)區(qū)市政府辦好1所三級中醫(yī)醫(yī)院，縣級政府辦好1所二級以上獨(dú)立建制的中醫(yī)醫(yī)院。

推行醫(yī)保復(fù)合型支付方式，按病種付費(fèi)為主

目前，江蘇還有一些地區(qū)實(shí)行“一制兩檔”的醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)規(guī)劃，江蘇將用兩年左右時間，逐步過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。在政府和個人的籌資責(zé)任方面，將在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。鞏固提升省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算水平，方便群眾結(jié)算。

到2020年，江蘇基本醫(yī)保參保率將穩(wěn)定在98%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%以上、75%左右。

不僅如此，江蘇還要全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式試點(diǎn)。到2020年，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。落實(shí)對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，提高支付比例。

逐步取消公立醫(yī)院行政級別，績效工資自主分配

今后三年，江蘇將逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。公立醫(yī)院依法依規(guī)進(jìn)行經(jīng)營管理和提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。

人事薪酬制度也將進(jìn)行改革。醫(yī)院對選拔確定和引進(jìn)的省“六個一”工程高層次人才和海外引進(jìn)人才，可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。適當(dāng)提高公立醫(yī)院績效工資總量水平，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，績效工資全部由公立醫(yī)院自主分配。

規(guī)劃中還明確，適當(dāng)提高婦幼保健、急救、精神、兒童、傳染等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量。支持醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合理合規(guī)獲取報(bào)酬，不納入單位績效工資總量。

加強(qiáng)全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)，鼓勵社會辦醫(yī)

“金眼科銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科，吵吵鬧鬧小兒科。”隨著“全面兩孩”政策的放開，婦產(chǎn)科、兒科等面臨更大的人才壓力。為此，江蘇將健全醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)制度，使每名醫(yī)務(wù)人員都有機(jī)會接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)。加強(qiáng)全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、病理、老年醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、助產(chǎn)、康復(fù)、心理健康、急救等緊缺人才培養(yǎng)，完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)政策。

此外，江蘇還要鼓勵發(fā)展社會辦醫(yī)，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。到2020年，社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占比均達(dá)25%。支持社會力量加快發(fā)展專業(yè)化服務(wù)，在眼科、骨科、口腔、婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、精神等專科及康復(fù)、護(hù)理、體檢等領(lǐng)域擴(kuò)大服務(wù)有效供給。

加快建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，鼓勵骨干醫(yī)師開設(shè)基層工作室

規(guī)劃表示，江蘇以醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院為核心，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)為手段，加快醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動、資源共享。三級公立醫(yī)院、婦幼保健院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮引領(lǐng)作用。

醫(yī)聯(lián)體如何更好地發(fā)揮作用？根據(jù)規(guī)劃，將加快分級診療管理信息平臺建設(shè)以及遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)及“基層檢查檢驗(yàn)、上級診斷指導(dǎo)”檢查檢驗(yàn)服務(wù)模式。