央視網(wǎng)消息：記者從內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委獲悉，近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)建檔立卡貧困慢病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案的通知》。 《通知》明確，2018年至2020年，對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)已簽約貧困人口中高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者的規(guī)范管理與健康服務(wù)。

　　《通知》強(qiáng)調(diào)工作重點(diǎn)：

一是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要依據(jù)協(xié)議約定，簽約一人，履約一人，做實(shí)一人，為簽約貧困人口規(guī)范提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)。按照“保基本，兜底線”的原則，積極做好貧困人口慢病篩查，并對(duì)高危人群和慢病患者實(shí)行分類管理。

二是對(duì)建檔立卡慢病患者，分類實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。對(duì)簽約貧困人口開展高血壓篩查，視情況及時(shí)轉(zhuǎn)診或隨訪評(píng)估。對(duì)確診的原發(fā)性高血壓患者，開展分類干預(yù)、健康體檢和治療；對(duì)起病急、癥狀重、疑似繼發(fā)性高血壓患者，以及多種藥物無法控制的高血壓患者，及時(shí)予以轉(zhuǎn)診，并在轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪。對(duì)簽約貧困人口2型糖尿病高危人群,開展針對(duì)性的健康教育和健康指導(dǎo)，每年至少測(cè)量1次空腹血糖。對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)和面對(duì)面隨訪。對(duì)連續(xù)2次空腹血糖控制不滿意或者藥物不良反應(yīng)難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或者原有并發(fā)癥加重的患者，協(xié)助其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，并在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)簽約貧困人口疑似結(jié)核病患者開展鑒別診新，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”，并推薦其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查，督促其及時(shí)就醫(yī)。對(duì)確診的結(jié)核病患者，開展推介轉(zhuǎn)診、入戶隨訪、督導(dǎo)服藥和結(jié)案評(píng)估。對(duì)納入管理的嚴(yán)重精神障礙患者，每年至少4次隨訪，每次隨訪應(yīng)對(duì)者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估并開展分類干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定患者，協(xié)助轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T。