目前，國內疫情基本得到有效控制，全國各地醫療機構也正逐步恢復正常的運行秩序。為了緩解因“聚集就醫”帶來的感染風險，黑龍江省率先提出，將充分發揮醫保政策杠桿作用，推動分級診療，促進各級醫療服務全面有序恢復。

來源：黑龍江省衛健委

“基層看病，減少聚集”，受疫情影響，多個省份提出，在疫情期間要更要嚴格落實分級診療制度，這也將為疫情防控提供有力的保障。

近日，黑龍江省衛健委副主任葛洪表示，將按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療制度要求，合理平衡患者就醫需求，確保醫療服務全面恢復后的患者就醫安全。

疫情期間的“就醫聚集”

葛洪介紹，隨著各級醫療機構全面恢復診療秩序，這段時間群眾的醫療需求得到集中釋放，患者到大醫院集中就診。目前，一些大醫院已經出現就醫人群聚集的現象。

產生這種現象主要原因有三：疫情嚴防嚴控期間被抑制的診療需求迅速釋放；為避免醫院感染傳播，醫療機構按規定采取預檢分診制度，相對延長了患者進入診室的時間；全省大量患者集中涌向城市大醫院就醫，沒有落實分級診療制度。

構建分級診療體系一直是新醫改重點目標之一，自2004年首次提出分級診療制度以來，相關工作已經推行十多年。但不可否認的是，仍有不少民眾就醫時依然傾向于大醫院，基層醫療機構則門可羅雀。

為此，不少學者曾提出，拉大對參保患者在各級醫療機構就診的支付比例。甚至有人認為，應當由醫療保險部門作出行政性規定，要求患者必須先到基層首診，然后轉診，否則不予報銷。此外，中國社區衛生協會一位專家也曾向“醫學界”表示，基層醫療機構能力的提升也離不開醫保政策的“加持”。

黑龍江省這次抓住疫情期間貫徹落實分級診療制度的又一“契機”，充分發揮醫保政策的調節作用，來實現對患者就醫秩序的合理引導。

用醫保支付杠桿助力分級診療

3月25日，黑龍江省重大公共衛生事件應急響應級別調整為三級。26日，省內新冠肺炎本地確診病例全部清零。28日，在黑龍江省舉行的新聞發布會上，相關部門領導表示，為滿足城鄉居民正常醫療服務需求，各級各類醫療機構正在全面恢復醫療服務秩序。

為減少患者在少數醫院聚集而帶來的感染風險，進一步促進疫情防控期間分級診療工作。省醫保局充分發揮醫保支付的杠桿作用，引導患者在基層首診，實現上下轉診、良性就醫的格局。

除危急重癥患者，原則上在基層醫療機構首診。為確保分級診療制度實施，省醫保局，規定相鄰級別間的報銷差距要不低于15個百分點；不按照分級診療規定就醫，醫保報銷比例降低50%。

比如，規定統籌區內基層醫療機構，也就是鄉鎮衛生院、社區醫院和一級醫院，政策范圍內報銷比例為90%，那么二級醫療機構報銷比例就不能超過75%，三級醫院就不能超過60%。

“我們經常看到，大醫院人滿為患、一號難求，而基層醫療機構和一些小醫院卻門可羅雀。可以說，小病到三級醫院看，也是對醫療資源的一種占用和浪費，會使一些重癥患者不能得到及時的救治。”黑龍江省醫保局二級巡視員張冰琦說。

分級診療制度建立的初衷，是為了使醫療衛生資源得到合理的配置。張冰琦說，“此次衛健部門要求各縣(市)要確定縣級醫院分級診療病種和基層醫療衛生機構分級診療病種，這就使我們的醫保政策能夠更好地與衛健部門的分級診療制度更好地結合起來。”

同時，對不按照分級診療規定、不履行轉診手續越級就醫的，急診、危重癥患者除外，規定其在屬地現有報銷比例基礎上降低50%報銷。這樣，可以進一步推動分級診療制度的更好落實，讓群眾更加合理就醫。

分級診療“七步走”

為有效解決大醫院患者聚集問題，黑龍江省將按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度要求，重點做到“七個加強”，確保新冠肺炎疫情防控期間保障廣大人民群眾的醫療安全。

• 加強分級診療病種管理

  
  

• 加強就診轉診制度落實

  
  

• 加強基層醫療服務能力提升

  
  

  
  

• 加強雙向轉診機制規范落實

• 五是加強基層慢性病診療服務

• 六是加強信息化技術建設應用

• 七是加強分級診療管理