故而，村級醫療機構一般診療費的“蒸發”，成為村醫們關注的話題。現在，已有地方出手了，明確規定不得扣減村醫該項費用。

近日貴州省黔南州醫療保障局、州衛生健康局印發《黔南州基層醫療衛生機構一般診療費支付管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。

該《辦法》的頒布是為了科學、合理、規范基層醫療衛生機構一般診療費的管理和使用，自2020年7月1日起開始實施。

預算標準從15元/人調整為20元/人

自2020年7月1日起，一般診療費總額預算標準從15元/人調整為20元/人（含家庭醫生簽約服務費3元/人）。實行“總額預算，包干使用”，由州醫療保障局預算撥付，縣（市）醫療保障局管理使用。

黔南州醫療保障局按本年度城鄉居民實際參保人數計算各縣（市）一般診療費預算總額，每年5月份撥付一般診療費預算總額的60%，10月份撥付預算總額的40%至各縣（市）醫療保障局。

縣（市）醫保局按照全縣全年鄉村兩級次均門診診療服務費標準，結合各機構的全年門診服務量進行發放，以上年度鄉鎮衛生院、村衛生室門診人次為基數，上半年預撥付總額預算的60%，余下40%根據年終考核情況進行清算。

家庭醫生簽約服務費由縣（市）醫保局按照“簽約一人、服務一人、據實發放”的原則，根據家庭醫生簽約服務清單發放。

另外《辦法》規定，鄉村兩級醫療衛生機構在工作中不得弄虛作假、分解處方、虛報門診服務人次騙取醫保基金，一經發現依照相關規定嚴肅處理，構成犯罪的，移交司法機關追究法律責任。

一般診療費包含什么內容？

一般診療費，是指已實施基本藥物制度、家庭醫生簽約制度、實行藥品零差率銷售，及規范開展門診統籌的鄉鎮衛生院、政府舉辦的城市社區衛生服務機構，和承擔基本公共衛生服務的村衛生室將掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費項目收費。

收費標準為9元/次、療程(含3天注射、靜脈輸液，下同)。

一般診療費的包含內容有：

一般診療費的除外內容有：

鄉、村兩級醫療衛生機構收治城鄉居民醫保病人需要收取的一般診療費，醫保部門按年末城鄉居民參保人數實行"總額預算，包干使用"，即鄉、村兩級醫療衛生機構收治城鄉居民門診病人時，對一般診療費的包含內容，不得再另行收費或變相收費。

鄉、村兩級醫療衛生機構收治非參保病人和職工醫療保險病人時，仍然按9元/次、療程(含3天注射、靜脈輸液)。同一基層醫療衛生機構對患者實施一次診斷多次治療時，按療程收取一般診療費。

醫保總額預算及分配辦法

黔南州醫保局按本年度城鄉居民實際參保人數，計算各縣(市)一般診療費預算總額。

某縣(市)一般診療費預算總額=該縣(市)年末城鄉居民實際參保人數X20元。

家庭醫生簽約服務費(3元)發放規則:每年年終各縣(市)衛生健康局須對各鄉鎮簽約臺賬、服務記錄和隨機抽查履約等情況進行考核，并向縣(市)醫保局提供家庭醫生簽約服務清單。縣(市)醫保局根據家庭醫生簽約服務清單造冊發放。

除家庭醫生簽約服務費以外的一般診療費(17元) 發放規則為：

先計算出全縣全年鄉村兩級次均門診診療服務費標準，結合各機構的全年門診服務量進行發放。

全縣鄉村兩級次均門診診療服務費=全縣一般診療費總金額/全縣鄉村兩級衛生機構全年門診人次。

某鄉鎮衛生院全年門診診療服務費=全縣次均門診診療服務費標準X該鄉鎮衛生院全年門診人次。

某村衛生室全年門診診療服務費=全縣次均門診診療服務費標準X該村衛生室全年門診人次。

另外，《辦法》強調，同一患者同一天在同一醫療機構就診，不管是做多少次檢查、治療，只計算為1人次。

不得考核扣減村級一般診療費

《辦法》要求，各縣(市)醫療保障局要加強對一般診療費的管理和規范使用，在年度結束時要統籌全年的一般診療費，計算出鄉村兩級次均門診診療服務費標準，并向社會公開，確保基層醫療衛生單位付出勞動即獲得相應的報酬。

還要結合鄉鎮考核情況列出鄉、村醫療衛生機構一般診療費支付清單，可以由鄉鎮衛生院負責所轄村衛生室一般診療費用的發放，也可以將一般診療費直接發放給鄉、村兩級機構。

由鄉鎮衛生院代為發放的，鄉鎮衛生院在留下本級應得的一般診療費后，必須按時將其余的資金撥付到各村衛生室，不得再對村級進行考核扣減一般診療費。

各醫療保障局和鄉鎮衛生院嚴禁截留、挪用一般診療費出現截留、挪用一般診療費的，嚴格追究相關責任人員的責任。

另外，鄉鎮衛生院要負責本轄區內鄉、村兩級一般診療費的審核和申報，做到處方、發票、藥品進銷臺賬、收支賬目、撥付考核依據等能夠互相印證。

最后，文件強調，要加強家庭醫生簽約服務的管理和監督，鄉、村定點醫療機構要認真開展家庭醫生簽約服務，如出現弄虛作假，虛造、偽造家庭醫生簽約資料套取服務費的情況，要按照套取、騙取醫保資金行為進行處理。

還要加強鄉、村兩級醫療衛生機構實施基本藥物制度、分級診療制度、實行藥品零差率銷售等工作的管理，規范開展門診診療行為，實行"首診負責制"，努力提高醫療服務質量，不得重復收費、擅自增設項目睡分解項目、提高標準亂收費，不得無故推誘病人。