1、什么是骨質(zhì)疏松癥?

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，多見(jiàn)于老年人。它是由于多種原因(包括年老、疾病、藥物等因素)導(dǎo)致身體內(nèi)骨代謝的異常，使全身的骨量減少、骨骼的微小結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種全身性的骨骼疾病。

2、骨質(zhì)疏松癥是遺傳病嗎？

骨質(zhì)疏松癥并不是遺傳病，父母有骨質(zhì)疏松癥并不定子女就會(huì)有。但骨質(zhì)疏松癥和糖尿病、高血壓一樣，與遺傳因素有著密切的關(guān)系——白種人，黃種人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高于黑種人，這種情況與鈣的攝入無(wú)明顯的關(guān)系。

另外，雙親與子女的骨密度和骨折存在明顯的相關(guān)性。所以，骨峰值的高低80% 歸于遺傳因素，20% 受環(huán)境因素的影響。如果父母有骨質(zhì)疏松癥，特別是母親有骨質(zhì)疏松癥，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早預(yù)防。

3、骨質(zhì)疏松癥分為哪幾種類型?

骨質(zhì)疏松可分為三大類：

第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變；老年性骨質(zhì)疏松癥由于老年人體內(nèi)某些功能的退化導(dǎo)致骨代謝異常而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。

第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種原因不明的骨質(zhì)疏松，多見(jiàn)于8-14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性；婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

4、骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)?

骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺(jué)的，故常說(shuō)骨質(zhì)疏松癥是一種"無(wú)聲無(wú)息"的疾病，它的早期可以無(wú)任何不適表現(xiàn)，或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起大家的注意。

當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見(jiàn)的周身骨痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。

5、為什么中老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松?

引起中老年人骨質(zhì)疏松的原因十分復(fù)雜，其與下列因素密切相關(guān)。

（1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無(wú)論男女均存在這個(gè)問(wèn)題；女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

（2）隨者年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加。

（3）老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝。

（4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

6、什么是骨質(zhì)疏松性骨折?常見(jiàn)有哪些類型?

骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生在老年人，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果。最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折是腕部骨折、椎體骨折和股骨頸骨折。其中，椎體骨折常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無(wú)任何不適只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折；股骨頸部骨折是較嚴(yán)重的骨折，常影響患者的日后生活。

7、如何發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥?

骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺(jué)，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，應(yīng)該到醫(yī)院做有關(guān)骨質(zhì)疏松的檢查如骨代謝相關(guān)的化驗(yàn)，以及輔助檢查，包括超聲骨密度、雙能X線骨密度和X線攝片等。

8、用什么方法可以確診骨質(zhì)疏松癥?

確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過(guò)以下幾種途徑。

（1）有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥。

（2）雙能X線吸收法測(cè)定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見(jiàn)和公認(rèn)的方法；其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度。

（3）X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。

（4）定量計(jì)算機(jī)斷層掃描此方法敏感、準(zhǔn)確，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者吸收射線多，現(xiàn)少用。

（5）超聲波骨密度由于沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確地診斷骨質(zhì)疏松癥，常用于大群體的骨質(zhì)疏松癥篩查。

9、什么是骨密度? 

“骨密度”全稱是“骨骼礦物質(zhì)密度“，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)主要指標(biāo)。骨強(qiáng)度包括骨密度和骨質(zhì)量，目前尚無(wú)確切方法檢查骨質(zhì)量，故以檢查骨密度為主。

骨密度測(cè)定常用于骨質(zhì)疏松癥診斷，并可幫助評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)——骨密度越低骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高，而正常的骨密度也意味著較低的骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨密度測(cè)定還可用于骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中對(duì)病情的隨訪和療效評(píng)估。

10、什么人需要測(cè)定骨密度?

有以下因素的人群考慮做骨密度測(cè)定。

（1）女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。

（2）女性65歲以下和男性70歲以下，有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者(如絕經(jīng)后、吸煙、過(guò)度飲酒或咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等)。

（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

（4）各種原因引起的性激素水平低下者。

（5）X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。

（6）接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。

（7）有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物及肝素等)者。

11、骨密度測(cè)定中的射線對(duì)人體有害嗎?

目前大醫(yī)院常用的骨密度儀為雙能X線骨密度儀。骨密度檢測(cè)時(shí)的射線微乎其微，不對(duì)人體構(gòu)成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然環(huán)境的射線為5～8μ Sv，做一次骨密度檢測(cè)接受的射線為1～5μ Sv，而照一張胸片的射線為50～150μ Sv；相比之下雙能X線是極微量的射線。

12、應(yīng)間隔多久時(shí)間檢測(cè)1次骨密度?

骨密度的變化是一個(gè)緩慢過(guò)程，一般需要經(jīng)過(guò)約三個(gè)月骨密度儀才能檢測(cè)出差別，故在骨質(zhì)疏松癥的治療中不必急于求成，如老年骨質(zhì)疏松患者，一般1～2年復(fù)查1次骨密度，對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，最短半年復(fù)查1次。

對(duì)于服用大劑量激素或長(zhǎng)期激素治療的患者，用藥前應(yīng)查骨密度，以后根據(jù)情況每半年至2年復(fù)查骨密度。

13、何謂"骨峰值"?

人體在20歲以前骨骼處于旺盛上升的生長(zhǎng)階段，其后10余年骨量(骨骼中骨質(zhì)總量)繼續(xù)緩慢增加，約30-35歲達(dá)最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。

之后骨量開(kāi)始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當(dāng)骨量降至一定程度時(shí)，骨酪細(xì)微結(jié)構(gòu)受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質(zhì)疏松癥。由此可見(jiàn)，年輕時(shí)"骨量峰值"越高，即骨量的存儲(chǔ)越多，年老時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率就減少，為了年老時(shí)減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，年輕時(shí)打好基礎(chǔ)也很重要。

14、如何自測(cè)是否易患骨質(zhì)疏松癥?

  以下10個(gè)問(wèn)題可自測(cè)是否易患骨質(zhì)疏松癥。

（1）你的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生骨折的情況?

（2）你是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨酪?

（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、潑尼松等激素類藥品嗎?

（4）您的身高是否降低了3cm?

（5）您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎(超過(guò)安全限度)

（6）每天您吸煙超過(guò)20支嗎?

（7）你經(jīng)?；剂〖不蚋篂a嗎(由于腹腔疾病或腸炎而引起

（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?

（9）女士回答： 曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除懷孕期間)

（10）男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?

如果檢測(cè)者有任何一條問(wèn)題的答案為"是"，就表明其有患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，但

這并不證明一定是骨質(zhì)疏松癥，還需要做進(jìn)一步的相關(guān)檢查來(lái)證明。

15、何為激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥?

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指患者自身糖皮質(zhì)激素的升高或是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是使用激素的最常見(jiàn)副作用之一，長(zhǎng)期過(guò)量的激素會(huì)干擾骨代謝，導(dǎo)致骨吸收的增加。激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥沒(méi)有安全劑量，小劑量的激素長(zhǎng)期應(yīng)用(如超過(guò)3個(gè)月)即可使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。

16、治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些類型?

治療骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)其治療的作用不同分為三大類——

（1）基礎(chǔ)藥物：鈣劑、維生素D，促進(jìn)骨骼正常發(fā)育，人體必需的元素；

（2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，是最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物；

（3）促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的治療。

通常需要以上藥物合理搭配才能達(dá)到理想的療效。

17、補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由于骨破壞大于骨形成從而使骨流失加速；造成這種結(jié)果的原因很復(fù)雜，并不是單純?nèi)扁}造成的，單純補(bǔ)鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥，僅能作為基礎(chǔ)治療。骨質(zhì)疏松癥需要通過(guò)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，并不是簡(jiǎn)單的補(bǔ)鈣就能達(dá)到療效。

18、骨質(zhì)疏松癥需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期治療，如果確診為骨質(zhì)疏松癥，在治療有效且沒(méi)有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案。

參考資料：

[1]中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì).中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014版）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014年 29(9):1007-1010.

[2]孟迅吾.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006,22（3）：205-208.