【張錫純?cè)狻?/strong>

　　固沖湯出自張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治女科方中，主治婦女血崩。方藥組成為：生黃芪六錢、炒白術(shù)一兩、煅龍骨八錢、煅牡蠣八錢、山萸肉八錢、生杭芍四錢、海螵蛸四錢、茜草三錢、棕櫚炭二錢、五倍子五分（藥汁送服）。全方具補(bǔ)脾益腎、固沖攝血之功。加減法為：脈象熱者加大生地一兩；涼者加烏附子二錢；怒后因肝氣沖激血崩者，加柴胡二錢；若服兩劑不愈，去棕櫚炭，加真阿膠五錢（另燉同服）；服藥覺熱者宜酌加生地。張錫純分析說：“女子血崩，因腎臟氣化不固，而致沖任滑脫也，故制固沖湯以治之，方中多用澀補(bǔ)之品，因血大下之后，氣也隨之脫，所謂急則治其標(biāo)也。”又說：“方中黃芪補(bǔ)氣之功最優(yōu)，婦女因氣虛下陷而崩帶者，用之以固崩帶；萸肉能補(bǔ)益肝腎，收斂元?dú)猓虧摚卉绮荨⒑ｓ倌芡ń?jīng)血，又能固攝下焦，為止崩要藥。龍骨、牡蠣用煅而不用生者，因煅之則收澀之力大，借之以收一時(shí)之功也。”由上可知，張錫純創(chuàng)制固沖湯，為主治婦女血崩而設(shè)。

【陳寶貴心解】

　　沖為血海，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。沖脈一虛，則調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血功能失常，在婦女則易出現(xiàn)崩漏、帶下等。張錫純創(chuàng)固沖湯一方，主治婦女血崩。其組方特點(diǎn)為補(bǔ)氣之外多收斂止血之品，實(shí)為針對(duì)多數(shù)血崩證病機(jī)。方中用山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、白芍四藥能收斂固澀止崩；用棕櫚炭、五倍子、海螵蛸、茜草收斂止血，且海螵蛸、茜草止血又有化瘀之力，使血止而不留瘀。又重用黃芪、炒白術(shù)配山萸肉脾腎雙補(bǔ)，且山萸肉得芪、術(shù)相助補(bǔ)腎之力更強(qiáng)。全方共奏補(bǔ)脾益腎、固沖攝血之效。陳寶貴臨證遇血崩證也常使用本方，如見經(jīng)量驟多，或淋漓不盡，血淡暗，伴心悸氣短，疲乏無力，腰膝酸軟，畏寒，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大者皆可用本方加減治之。加減法為：氣虛明顯者，加大黃芪用量，酌加黨參、山藥；血虛明顯者，加大黃芪用量，酌加當(dāng)歸、阿膠、鹿茸；出血量多者，加三七粉、艾葉炭；陰虛者加生地、玄參；兼寒者，加干姜、桂枝、附子等。

【典型醫(yī)案】

　　王某，女，30歲，于2005年4月10日初診。月經(jīng)突至，量多，已有3天，伴頭暈乏力，汗出，氣短懶言，面色白光白，舌淡，苔白，脈沉弱。

　　中醫(yī)診斷：崩漏。

　　辨證：脾腎虧虛、沖脈不固。

　　治法：補(bǔ)脾益腎、固沖止血。

　　處方：山萸肉20克，紅參15克，黃芪30克，炒白術(shù)20克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，白芍15克，海螵蛸15克，茜草10克，棕櫚炭10克，艾葉炭10克，三七粉5克，2劑，水煎450毫升，分早、中、晚3次溫服，日1劑。

　　二診（2005年4月12日）：2劑后血止明顯。原方又取3劑。

　　三診（2005年4月16日）：伴隨癥狀改善明顯。取補(bǔ)氣養(yǎng)血之品14劑善后。

　　隨訪1年，病未再發(fā)。

　　按：此案患者依據(jù)癥狀表現(xiàn)應(yīng)辨證為脾腎虧虛、沖脈不固證，治療之法當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、固沖止血為主，可選用固沖湯加減治療。上方中加紅參以增加補(bǔ)氣之力，加艾葉炭以增加止血之功，加三七因其止血之外又具化瘀之功，使血止不留瘀。

　　(文中所載處方、治法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用)