呼吸系統疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節疼＋抗生素無效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

3.結核病

（1）肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結核性胸膜炎=結核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）

（3）結核性心包炎=結核＋心包積液體征（心前區痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結核=結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結核=結核＋膀胱刺激征＋腎實質變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發紺＋血氣分析指標

I型：PaO2<；60mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發

II型：PaO2<；60mmHgPaCO2>；50mmHg-慢阻肺誘發

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<；30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>；30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗；V1-3前間壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前側壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高側壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）：1級140-159或90-99低于160/100；2級160-179或100-109低于180/110；3級≥180或≥110

危險程度分層：低危：1級。改善生活方式。中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規則藥物治療。極高危：3級；1-2級+靶器官損害、有并發癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環）右體（循環）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

心功能分級：I級日常不受限；II級活動輕度受限；III級活動明顯受限；IV級休息時出現癥狀；左心衰＋右心衰=全心衰

4.心律失常

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌＋突發突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌＋既往發作史＋ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導

（4）主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現時期 開關瓣 雜音性質

二尖瓣 狹窄 舒張期 開 隆隆樣

二尖瓣 關閉不全 收縮期 關 吹風樣

主動脈瓣 狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動脈瓣 關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發涼

（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰