【一般資料】

患者男性，67歲，農民。

【主訴】

以“誤服草烏、川烏后5小時“主訴入院。家屬代訴患者5小時前誤服草烏、川烏等中藥粉劑，總量約30g。出現頻繁惡心、嘔吐，感胸悶、心慌，急呼120送入本科搶救。

【查體】

體溫：36.0℃ 脈搏：132次/分 呼吸：20次/分 血壓80/60 mmHg。Spo2 86%發育正常，營養可，體型偏胖，神志清，精神差，平車推入病房，查體欠合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，口唇稍發紺，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，心率：132次/分，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部稍膨隆，無明顯肌緊張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫，病理征為（-）

【輔助檢查】

隨機血糖：11.7mol/L，心電圖：頻發室早，室內差異性傳導。入院后立即開通兩組靜脈通路，留取血液標本，給予0.9%氯化鈉注射液1000ml靜滴，靜推甲強龍40mg、胺碘酮150mg，另一組靜滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg，抗心律失常，擬收ICU住院。

【治療經過】

2015-6-4 21:25

心電監護顯示心率為竇性心律，頻發室性早搏。另建兩組靜脈通路，一組靜滴5%葡萄糖100ml+25%硫酸鎂20ml,第四組靜滴碳酸鈉250ml，靜推地塞米松20mg，請血透室床旁血液灌流。

2015-6-4 22：00

心電監護示BP 60/30mmHg 心率98次/分SPO2 80%，無自主呼吸，雙側瞳孔等大、直徑約5mm，對光反射消失，呼吸機持續輔助呼吸，給予胃腸減壓、行動脈血氣分析、股靜脈置管術，同時續滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg

2015-6-4 22：10

再次反復出現室顫、反復電除顫200J，持續胸外按壓、呼吸機輔助呼吸，靜推腎上腺素1mg、阿托品 1mg共3次。請心內科曹寶強主任醫師會診。

2015-6-4 22:20

心電監護顯示轉為竇性心律，心率98次/分，伴頻發室性早搏。測血壓70/40mmHg，持續呼吸機輔助呼吸，續滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg，0.9%生理鹽水500ml+10%氯化鉀15ml，復方氯化鈉500ml補液支持治療。

2015-6-4 22：50

心電監護顯示血壓80/60mmHg心率112次/分，5%葡萄糖100ml+25%硫酸鎂20ml糾正尖端扭轉室速，5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg糾正室性心律失常，0.9%生理鹽水500ml+多巴胺200mg升壓，興奮心肌細胞，增加心肌收縮力。

23:15

心電監護顯示血壓90/60mmHg，心率102次/分，開始行床旁HA330-Ⅱ血液灌流，0.9%生理鹽水500ml+去甲腎上腺素8mg提升血壓，0.9%生理鹽水100ml+利多卡因300mg，0.9%生理鹽水500ml+烏司他丁100萬u，靜推呋塞米20mg減輕腦水腫、腦保護，同時減輕心臟負荷，保護受損心肌細胞。

2015-6-5 00:15

心電監護顯示血壓100/60mmHg，心率96次/分，頻發室性早搏，持續呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度86%。意識呈淺昏迷，血透室趙劍宏主任指示為了進一步消除毒素行第二次血液灌流。

2015-6-5 01:15

心電監護顯示血壓100/60mmHg，心率80次/分，頻發室性早搏，持續呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度80%，繼續床旁HA330-Ⅱ血液灌流。意識呈昏睡狀態，ICU主任指示患者目前病情較前好轉，待血液灌流結束后，以“烏頭堿中毒、心肺復蘇術后”收住ICU進一步治療。

2015-6-5 02:45

心電監護顯示血壓100/60mmHg心率78次/分，持續呼吸機輔助呼吸及床旁HA330-Ⅱ血液灌流。

2015-6-5 3：00

血液灌流完畢，患者呈昏睡，血壓100/60mmHg，心率88次/分SPO2 80%，專人攜帶呼吸機護送病人入住ICU。

2015-6-5 5：00

入ICU后患者躁動不安，藥物鎮靜中，持續經口氣管插管接呼吸肌輔助通氣，監測生命體征變化。予胃腸減壓、導瀉、灌腸通便、藥用炭片吸附解毒。繼續予抗心律失常、抑酸、化痰、脫水降顱壓、促醒、營養心肌、改善心腦細胞代謝、維持水電解質平衡等綜合治療。

2015-6-5 10：00

在胃腸減壓、導瀉及藥用炭片吸附等解毒治療基礎上，繼續予血液濾過+血液灌流治療清除已經吸收入血之毒物，血液凈化過程順利，抗心律失常、保護胃腸粘膜、維持電解質平衡等治療同前。

2015-6-6

患者神志轉清，肌力恢復理想，行SBT試驗后脫機拔管。心電監護未再出現早搏，中毒癥狀好轉，咱不行血液凈化治療，繼續予導瀉、灌腸、藥用炭片吸附等解毒治療。

2015-6-7

監護未再出現早搏，指脈氧下降，90%左右，血氣分析提示PO2 78mmHg，PCO2 48mmHg，HCO3- 27.3mmol/l，HS-CRP 103.3mg/l。聽診兩下肺呼吸音低。胸部CT示：兩肺感染可能，兩肺下葉條索影，兩側胸腔積液，心影增大。考慮患者存在明顯肺不張，鼓勵患者咳嗽及咳痰，加強排痰治療，同時無創呼吸機輔助通氣，給予適當PEEP膨肺治療。

2015-6-8~~2015-6-9

間斷無創呼吸機輔助通氣，鼓勵患者咳嗽及咳痰，囑患者吹氣球膨肺，拔出股靜脈置管。繼續給予導瀉、灌腸、藥用炭片吸附等解毒治療。

2015-6-10

病情好轉，監護未再出現心律失常，病情基本穩定，轉消化內科繼續鞏固治療觀察。

2015-6-11

病情穩定后出院。