真武湯治療糖尿病腎病水腫

2016/7/5 11:42:13來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師作者：王波

【案例介紹】

患者，男，54歲。初診時(shí)間：2008年4月21日。

患者既往有糖尿病腎病病史。自訴：四肢凹陷性水腫半個(gè)月余，按之沒(méi)指，曾自服西藥雙氫克尿噻等未見(jiàn)緩解。伴見(jiàn)尿少、無(wú)汗、頭暈乏力、畏寒、大便秘結(jié)，舌體胖大有齒痕，舌苔黃厚膩，脈沉弦。空腹血糖6.8 mmol/L，尿糖陰性。

綜合體征及舌脈，辨證為陽(yáng)虛水濕泛溢肌膚，唯舌苔黃厚膩為陽(yáng)氣不足，不攝陰氣，陰火上浮所致。治宜扶陽(yáng)利水為主，兼以發(fā)汗。

選方：真武湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味。

具體用藥：附子15 g(先煎1 h)，茯苓30 g，白術(shù)15 g，白芍20 g，桂枝15 g，澤瀉10 g，砂仁20 g，杜仲15 g，五味子5 g，細(xì)辛5 g，麻黃10 g，木瓜20 g，炙甘草15 g，生姜10片，大棗10枚。5劑，水煎服，1劑/d，煎3次取汁500 mL，分2次溫服。

2008年4月27日復(fù)診 患者頭暈乏力、便秘等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但水腫、畏寒癥狀依然。查舌苔、脈象同前，遂上方附子加至20 g(先煎1 h)，大腹皮10 g，生龍牡各30 g，以引火歸原。

之后，患者分別在2008年5月6日、12日、22日、30日來(lái)診，均以草果、肉桂、益母草加減，附子最大劑量加至25 g，肉桂加至30 g。服用中藥湯劑40余劑，終致水腫全消，病告痊愈。

【專(zhuān)家分析】

患者有多年糖尿病腎病水腫，辨證為腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不運(yùn)化水氣之水腫，遵名老中醫(yī)岳美中教授“治療慢性病要有方有守”，守方40余劑終于獲效。方中以真武湯溫腎助陽(yáng)行水，以麻黃細(xì)辛附子湯開(kāi)發(fā)其腠理，“發(fā)汗利小便”乃是治水之大法。反復(fù)5診，均以上方進(jìn)退，附子最大加至25 g，肉桂加至30 g，未見(jiàn)不良反應(yīng)，守方40余劑，終致水腫痊愈。