病例

一位70多歲的老年女性，最近兩個月來左肩部脹痛，在當地醫院以肩周炎治療，效果不是很理想。前幾天在家搞衛生的時候，突發胸骨后劇烈悶痛。當地診所醫生考慮為心絞痛，給予硝酸甘油片舌下含服，約半小時后緩解。昨天又發生了同樣的癥狀，當地診所醫生給予硝酸甘油后，建議他去大醫院檢查治療。

患者既往身體還算可以，也沒有高血壓等病史，體格檢查也沒有什么陽性發現。經查心電圖正常，心肌標志物陰性。留院觀察，并緊急做冠狀動脈造影，結果也無異常發現。后來想到是否為胃食管疾病，做了胃鏡后也排除了。

后來一想，患者雖然腹部沒有壓痛，墨菲征也是陰性，但是那個肩部的脹痛，很有可能不是肩周炎，因為查體時候肩關節活動還挺好的。是不是膽囊疾病的放射痛呢？所以后來行腹部B超檢查，結果顯示：慢性膽囊炎，膽囊多發結石。

分析

最后考慮診斷為：膽石癥，膽心綜合征。后來轉到外科，做了腹腔鏡膽囊切除術后，患者胸骨后疼痛和肩部脹痛癥狀消失，證實了診斷。

我們昨天說了頸心綜合征，今天這里又一個膽心綜合征。其實他們機制差不多的。心臟受T2～8脊神經支配，而膽囊、膽總管受T4～9脊神經支配，二者在T4～5脊神經處存在交叉。所以當膽道有炎癥及膽管內壓力增高時通過T4～5神經反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，誘發心臟活動失調。

如果病人有膽紅素和膽酸高的時候，膽紅素及膽酸均為迷走神經興奮物質，血液中這兩者濃度增高時易引起迷走反射，也可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能。

細心的粉絲們可能就看出來了，上面不是說服用硝酸甘油可以緩解嗎？

我們知道硝酸甘油可以緩解心絞痛，但是能被硝酸甘油緩解的疼痛都是心絞痛嗎？非也！硝酸甘油對胃腸痙攣、膽道痙攣等情況也一定的效果。此外我們知道硝酸甘油一般三五分鐘就可以見效。而上面這個病人半小時才緩解。那很有可能不是硝酸甘油的作用，而是他自己緩解的。

那我們要怎么分辨這個膽心綜合征呢？

1、先有膽系疾病再繼發心臟癥狀，雖然這個病人沒有右上腹痛，但是它有肩部放射痛，這個肩痛卻被當成了肩周炎給忽略了。

2、心前區有程度不同的悶痛或絞痛，每次發作時間較長，有的可持續數小時，常有心悸、胸悶及心電圖出現心肌缺血改變；使用硝酸甘油或救心丸不易迅速緩解，而用654-2則可緩解。

3、心臟癥狀常由吃油膩食物等而誘發 。