更年期綜合征腎陰虧損案

林某，女，51歲。2007年8月10日診。患者近8個月，月經經常遲來，經量少，陰道干澀，午后潮熱，多汗，失眠，先后問醫13位，諸癥未減，已臥床半月。現顴紅，汗流浹背，心煩熱，手足心紅赤，性情急躁，耳鳴，常失眠，每晚最多睡2小時，有時終夜不眠，噩夢多，口苦口干，少飲，納少，大便結、質硬，3天1次，小便短赤，唇舌紅、少苔，舌中央有裂紋，脈細數，血壓135/90毫米汞柱。

處方：①生地12克，玄參12克，麥冬12克，黃柏10克，知母10克，生地12克，銀柴胡10克，女貞子12克，五味子10克，白芍15克，玉竹12克，地骨皮10克。日煎服1劑，分2次。②維生素B1片、B6片、谷維素片，每次各1片，日1次；舒樂安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。上藥（①和②）均開5天的量。5天后二診：藥后諸癥均減輕，納增，睡眠改善，便通。效不更方，再服7天。7天后3診：午后潮熱、心煩熱、耳鳴、手足心紅赤、口苦、顴紅、唇舌紅基本消失，二便正常，夜睡6小時。①方去黃柏、知母、銀柴胡，加山茱萸10克，服15劑；②方去舒樂安定，其他不變，量與中藥相配。囑服麥味地黃丸1個月，追蹤半年未見復發。

本例病者顴紅、唇舌紅、手足心紅赤且煩熱、失眠、耳鳴、潮熱、多汗、陰道干澀，大便干結，小便短赤，脈細數，為腎陰虧損，以滋腎養陰治本為主，輔以安定治標，腎陰復，虛火降，神安病復。

更年期綜合征腎陽虛弱案

王某，女，49歲。2006年5月9日首診。患者近6個月來月經量很多，近3個月來常失眠。現面色白光白，面目虛胖，下肢微腫，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜睡4個小時，多夢易醒，頭暈，心悸，白帶清稀，便溏，小便頻數，舌淡胖，舌邊有齒印，苔薄白，脈沉細。血壓105/60毫米汞柱，小便常規正常。處方：①熟地15克，山茱萸12克，肉桂5克，附子6克，當歸10克，川芎8克，炙甘草15克，仙靈脾8克，黃芪15克，黨參10克，干姜8克。日煎服1劑，分2次服。②維生素B1片、B6片、谷維素片，每次各1片，日1次；舒樂安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。上藥（①和②）均開7天的量。7天后二診：腰膝酸軟、形寒減輕，下肢浮腫消失，二便基本正常，夜睡5小時，昨天行經，量比前月稍減，但比半年前仍多，上方加三七15克，艾葉10克，阿膠15克。7天后三診：藥后經量明顯減少，已停經，全身癥狀均明顯減輕，睡眠基本正常，中藥方去田七，西藥方去舒樂安定，再進15劑，諸癥消失，囑服附桂八味丸半個月。30天后電告月經正常，身體康復。

面目虛胖，腰膝酸軟，形寒肢冷，便溏溲頻，白帶清稀，舌淡，脈沉細，均為腎陽虛弱表現，頭暈、耳鳴，也是腎氣虛引起。正如《靈樞·海論》曰：“腦海不足，則腦轉耳鳴。”故以鹿茸、桂枝、附子、干姜、仙靈脾、山茱萸等補益腎陽為主，輔以人參、黃芪、當歸、川芎益氣補血。腎陽復，氣血充，則諸癥消失。

更年期綜合征肝郁血瘀案

蔡某，女，54歲。2006年8月12日首診。病者訴近3年來月經不定期，或多或少，常夾血塊。3個月來常胸脅脹悶，納少，呃逆，左側偏頭痛，心煩失眠，每晚最多睡2小時，有時終夜不眠，易怒，口苦，大便不爽，舌紅，舌尖密布瘀點，舌下靜脈怒張，苔薄黃，脈弦略數。處方：①柴胡10克，郁金10克，黃芩10克，百合15克，合歡花15克，梔子10克，丹皮10克，生地12克，白芍12克，當歸8克，香櫞10克，丹參10克，三七10克。日煎1劑，分2次服。②維生素B1片、B6片、谷維素片，每次各1片，日3次；舒樂安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。上藥（①和②）均開7天的量。7天后二診：諸癥減輕，效不更方，再服10劑，呃逆、偏頭痛、口苦消失，胸脅脹悶、心煩明顯減輕，胃納、大便正常，夜睡6小時，上方去梔子、黃芩、舒樂安定，服15天，諸癥消失，囑服逍遙丸1個月，量按說明書所說。3個月后電告：自服中藥后3個月未來月經，身體正常。

胸脅滿悶、月經不定期、偏頭痛、呃逆、大便不爽等，皆是肝氣郁結之象。氣郁則易化熱，因而出現心煩口苦、舌紅脈弦。肝主藏血，喜條達，郁久則瘀，因而行經有血塊、舌有瘀點、舌下靜脈怒張。治當疏肝解郁為主，兼以清熱化瘀，郁解瘀化熱清，則諸癥除。

更年期綜合征肝郁化火案

許某，男，66歲。2016年9月6日診。患者近2個月來性情越來越急躁，常因小事對家人發脾氣。常說心煩悶，脅痛，胃脘熱痛，近半月來常驚夢失眠，胃納減少，神疲少動。服西藥1周無效。現面部紅赤，大便硬，3天1次，小便正常。唇、舌紅，舌尖有瘀點，舌中央有細小裂紋，苔薄黃，口苦微干。脈弦略數。血壓145/90毫米汞柱。兩脅無叩擊痛，胃無壓痛。彩色B超檢查：心、肝、膽、脾、腎未見異常。

處方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，黃連8克，黃芩10克，龍膽草8克，丹皮10克，丹參12克，梔子10克，麥冬12克，百合20克，郁金10克，珍珠母50克，西洋參10克（另燉）。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液與西洋參液混合，分2次溫服。給藥3劑。

3天后二診：驚夢少，心煩，胃熱減輕，大便通暢。效不更方，再服7劑。

7天后三診：睡眠基本正常，性情較平和，心煩、脅痛、胃熱明顯減輕，胃納增多，面紅、唇舌紅消退，苔薄白，口苦口干消失。脈弦。血壓正常。上方去龍膽草、黃連、梔子。服7劑。

7天后四診。自訴身體基本恢復正常，心情舒暢。舌上瘀點、裂紋消失。脈緩，血壓正常。處方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，百合20克，麥冬12克，北沙參12克，黃芩8克。服7劑。

半個月后電話報告身體正常。

肝喜暢怕郁，喜柔惡燥。本例為肝郁化火，陰虧夾瘀。治當疏肝解郁，清肝養陰，兼以化瘀益氣，方用龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙湯、百合地黃湯、一貫煎結合化裁。熱退瘀化之后，仍應以柔肝養陰方鞏固療效。

女士“七七”，男士“八八”，是男女生理變更較為明顯的年齡階段，常引發更年期綜合征，出現內分泌失調和植物神經紊亂的現象。現代醫學至今尚未明其病因，療效也不很理想。中醫藥辨證論治，結合心理治療，有明顯優勢，許多病人是可以臨床治愈的。本案列舉的4則醫案，只是證型一部分，臨床應仔細辨治，才能獲得良效。（盧燦輝 鄭婷 盧鋒 盧瑜生）