2017年上半年高發疾病中，眼科疾病排名第一。其中，有絕大部分眼科患者表現為雙眼屈光不正，另外還包括結膜炎、眼壓偏高、白內障、視網膜動脈硬化等，眼科疾病儼然成了“國民病”。基層應該掌握的眼科疾病！

麥粒腫為瞼腺炎 急性化膿性感染
毛囊皮脂腺感染 外瞼腺炎名針眼
瞼板腺或囊腫炎 臨床叫內瞼腺炎

外瞼腺炎充血腫 明顯壓疼硬結生
毛囊根部黃色膿 穿破排膿癥狀輕
外側球結膜充血 耳前多伴淋巴腫
內瞼腺炎是劇疼 瞼結膜下黃色膿
膿液排入結膜囊 臨床癥狀多減輕

治療早期可熱敷 硬結吸收促化膿
局部點滴眼藥水 藥物可用喹諾酮

麥粒腫又稱瞼腺炎，是一種常見的眼瞼腺體及睫毛毛囊的急性化膿性炎癥，青少年多發。

疾病分類
皮脂腺發生感染時稱為外瞼腺炎；俗稱針眼。
瞼板腺或瞼板腺囊腫發生感染則稱為內瞼腺炎。

① 外瞼腺炎：初起眼瞼紅腫，明顯壓痛，數日后瞼緣部位形成硬結，硬結形成3～5日后軟化，毛囊根部形成黃色膿點，可自行穿破，排出膿腋，偏外側者可伴有球結膜充血，耳前淋巴結腫疼。約1周左右痊愈。

②內麥粒腫瞼板腺開口處輕度充血，疼痛較劇，瞼結膜下出現黃色膿點，其后膿點開口于瞼結膜面，膿液排入結膜囊內，或經瞼板腺開口排出而愈。

早期局部熱敷，促使浸潤、硬結吸收，或促進化膿。局部滴抗生素眼藥水及涂眼藥膏，一般常用廣譜抗生素如喹諾酮類或氧佛沙星類滴眼。

慢性肉芽霰粒腫 又稱瞼板腺囊腫
瞼板腺管道阻塞 分泌儲留而形成
兒童成人皆可患 進展緩慢復發生
眼瞼觸及堅硬腫 表面隆起無疼痛
上下眼瞼均發生 單雙大小都不等
小型粒腫可吸收 多數可成肉芽腫

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫（chalazion），是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫，是一種常見病，兒童和成人均可罹患。該病進展緩慢，可反復發生。

該病表現為眼瞼上可觸及堅硬腫塊，但無疼痛，表面皮膚隆起。上下瞼均可發生，可單個，也可多個，可大小不等。小型者可自行吸收，完全消失；大多數情況下可在皮下形成暗紅色肉芽腫。

急性細菌結膜炎 夏秋兩季常傳染
自覺雙眼多刺癢 畏光流淚燒灼感 
眼瞼結膜充血腫 球結膜下出血點
角膜點狀上皮落 粘液膿性分泌見
耳前頜下淋巴腫 假膜出現結膜面

急性卡他性結膜炎是由細菌感染引起的一種常見的急性流行性傳染性眼病。發病有季節性，夏、秋兩季多見，多雙眼發病

臨床表現
①自覺患眼刺癢有異物感，嚴重時有眼瞼沉重感及畏光、流淚、燒灼感。
②眼瞼紅腫，結膜高度充血、水腫，球結膜下點、片狀或廣泛出血；
③角膜彌漫點狀上皮脫落，熒光素著色；
④耳前或頜下淋巴結腫大。
⑤眼屎多，有大量膿性或粘液膿性分泌物，嚴重者在結膜面可有假膜出現，又稱偽膜性結膜。

病毒結膜炎傳染 潛伏五到十二天
結膜充血水樣物 睡醒上下眼瞼粘
下瞼穹隆多濾泡 淋巴腫疼在耳前
嚴重畏光異物感 結膜表面假膜見

病毒性結膜炎是一種常見的結膜炎，5~12天的潛伏期后出現癥狀，包括結膜充血，水樣分泌物，眼部刺激和睡醒時上下眼瞼粘住，球結膜和瞼結膜充血，瞼結膜尤其以下瞼及下穹隆出現濾泡，耳前淋巴結腫大和疼痛。嚴重的病毒性結膜炎病人可訴有明顯畏光和異物感，病人的結膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細胞

真菌感染角膜炎 病程三月起病緩
數天角膜可潰瘍 病因外傷和干眼
夏秋農忙發病高 農民還有青壯年
視力障礙刺激重 角膜侵潤灶可見
灰白致密欠光澤 牙膏苔癬樣外觀
潰瘍周圍成淺溝 抗原抗體免疫環
偽足衛星侵潤灶 角膜病灶旁可見
灶后膿性沉著斑 前房積膿糊一片

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長，病程可持續達2至3個月，常在發病數天內出現角膜潰瘍。

真菌性角膜炎的病因。

眼外傷、長期局部使用抗生素、角膜炎癥及干眼癥等情況時， 真菌性角膜炎并非少見。夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上，多見于青壯年、老年及農民。

真菌性角膜炎起病緩慢，亞急性經過，刺激癥狀較重，伴視力障礙。 角膜浸潤灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔蘚樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應形成的免疫環。

有時在角膜病灶旁可見偽足或衛星樣侵潤灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破時易引起真菌性眼內炎。

塵蟲木屑進入眼 角膜異物急癥見
畏光流淚異物感 千萬不要手揉眼
睫狀球結膜充血 感染灰白侵潤環
表面異物可沖洗 深層異物手術完
異物取出要消炎 一旦感染更麻煩

角膜異物是指一些灰塵、小昆蟲、金屬碎屑及木屑等進去眼內角膜所引起的一種眼科急癥。當眼睛進入異物后，首先會有異物感，畏光、流淚等不適癥狀，這時千萬不要揉眼睛，不能大意，要及時到醫院檢查。

裂隙燈可以看到眼睛的球結膜是紅的，也就是充血或睫狀充血；如果已感染，異物周圍可見灰白色浸潤環，所以都需要及早就醫。附著在角膜表面的異物可以沖洗或用濕棉簽去除，淺層角膜異物可在表面麻醉麻下用細注射針頭剔除，再深層點的異物或已經進入前方的異物就需要進手術室取出了。

異物取出來后要用抗菌消炎的眼藥水點眼，還要用無菌的紗布包扎后才能離開醫院，否則容易感染，導致角膜炎癥，治療起來就更麻煩了，還可能對視力產生不可逆的永久性傷害。

眼睛顏色虹膜顯 虹膜睫狀體感染
臨床疼痛和流淚 還有畏光視力減
虹膜睫狀體充血 嚴重結膜水腫見
炎區白色小細胞 蛋白滲出小血管
漂浮虹膜角膜中 沉著角膜后可見
房水渾濁反光帶 活性炎癥體癥現
重者前房有積膿 還有積血在房前

虹膜發炎叫做虹膜炎(虹膜就是決定眼睛顏色的那個部分)，一般虹膜后面的睫狀體也會一起發炎。

臨床表現
①虹膜炎的癥狀：疼痛，畏光，流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。
②睫狀體充血：明顯的睫狀體充血，嚴重病例還可形成混合性充血和結膜水腫。
③角膜后沉著物： 發炎區的微小白色細胞及眼內小血管漏出的過多蛋白質，飄浮在虹膜與角膜間的房水中。房水中炎性細胞及色素粘著在炎癥后粗糙的角膜內皮上，即角膜后沉著物，
④房水混濁 ：由于炎癥使房水中蛋白含量增加，房水變混，呈淡灰色反射性反光帶，名為活性炎癥體征，重者可出現纖維素性及膿性滲出物，即為前房積膿，如果血管破裂，紅細胞外溢，即產生前房積血。

眼壓升高青光眼 神經損害視力減
急性充血青光眼 臨床女性較多見
角膜周圍常充血 眼壓增高瞳孔散
眼疼視力急劇減 頭痛嘔惡是表現

男性開角青光眼 眼壓增高病程緩
視野典型有缺損 視乳頭萎縮凹陷
多為雙眼先后患 失明危險家族傳

青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高造成眼球各部分組織和視功能損害，導致視力下降和視野縮小的疾病。

常見的分急性和慢性兩類，其中女性急性充血性青光眼較多，是一種眼內壓增高且伴有角膜周圍充血，瞳孔散大、眼壓升高、視力急劇減退、頭痛、惡心嘔吐等主要表現的眼痛。

男性開角角青光眼較多，其他年齡段的慢性閉角青光眼較多，都是一種慢性青光眼，特點為：病程進展緩慢，眼壓增高，視野典型缺損，視乳頭凹陷及萎縮。多為雙眼先后患病，少有自覺癥狀，具有失明的危險性和家族遺傳性。

慢性閉角青光眼 病因情緒多紊亂
疲勞思慮和遺傳 房角閉塞有特點
前房軸深不過淺 虹膜根部往前偏
虹膜擠成窄房角 部分關閉是特點
還有虹膜前膨隆 房角從不突然關
眼睛疲勞多脹痛 視物模糊眼澀干
血壓升高視力降 虹視頭昏痛失眠
休息癥狀多能緩 反復暴發青光眼

慢性閉角性青光眼：病因與情緒紊亂、過度疲勞、思慮過度、遺傳等因素有關。

這些因素引起房角閉塞有其特點：
① 虹膜的高褶特點是前房軸深，并不過淺，只是虹膜根部偏前，周邊虹膜擁擠形成窄房角。長期只有部分房角關閉，若眼壓不發生急性劇烈升高，不引起急性發作及充血。
② 虹膜膨隆，全部虹膜向前膨隆，房角閉塞發生在房角入口處，房角從不突然關閉，而是逐漸關閉。

表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，此型最易被誤診。如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼。

急性閉角青光眼 多由慢性遷延變
房角突然狹窄關 眼壓增高房水滿
好發女性中老年 癥狀較劇又兇險
突發劇烈眼發脹 頭痛視力多銳減
眼球堅硬如石般 惡心嘔吐大便干
極易誤診胃腸炎 神經頭痛和腦炎
延誤診治若兩天 完全失明無光感

急性閉角型青光眼：
急性閉角型青光眼的發生，多由慢性閉角型青光眼遷延導致，是由于眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。

多發于中老年人，40歲以上占90%。女性發病率較高，來勢兇猛，癥狀輕劇，表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。

如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發型青光眼”。

白內障病很常見 晶狀體代謝紊亂
蛋白變性晶體濁 病因老化和遺傳
營養障礙和外傷 代謝異常輻射變
渾濁晶體阻光線 好發四十中老年

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多。

先天內障占三成 出生前后即發生
臨床多為靜止型 可伴遺傳性疾病
胎育障礙內生性 外生母胎全身病
先天內障分四種 前極后極內障型
全白內障第三型 還有內障繞核性

后天內障有六型 多由病因來分型
并發眼病外傷性 代謝中毒放射性
還有常見老年性 四十以上可發生
日光照射分泌亂 代謝緩慢退行性
初發位置多不同 核性皮質性兩型
雙眼前后雙側性 視力減退進行性
光亮背景有黑點 多視復視近視增

先天性白內障(30%)：
又叫發育性白內障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內生性與外生性兩類，內生性者與胎兒發育障礙有關，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內障分為前極白內障，后極白內障，繞核性白內障及全白內障。

后天性白內障(50%)：
出生后因全身疾病或局部眼病，營養代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。

分為6種：
①老年性白內障，最常見，又叫年齡相關性白內障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關，如老年人代謝緩慢發生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射，內分泌紊亂，代謝障礙等因素有關，根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。
②并發性白內障(并發于其他眼病)。
③外傷性白內障。
④代謝性白內障。
⑤放射性白內障。
⑥藥物及中毒性白內障。

癥狀
雙側性，但兩眼發病可有先后。視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視、單眼復視，近視度增加。臨床上將老年性白內障分為皮質性，核性和囊下三種類型。

調節放松狀態眼 視網膜無映像點
成像網膜前或后 屈光不正是概念
物像聚焦網膜前 看近清楚近視眼
遠視像聚網膜后 像無焦點散光眼

影響因素有多種 先天遺傳和后天
嬰兒遠視為先天 逐漸變為正常眼
散光一生不改變 一旦改變是病變

當眼睛在調節放松的狀態下，光線和物象通過眼的屈光系統，不能使清晰的影像映射在視網膜上，成像在視網膜前或后方，我們就稱之為“屈光不正”。
物象聚焦在視網膜之前，是近視；
物象聚焦在視網膜之后，是遠視；
物象不能聚集于同一焦點，則是散光；

人眼的屈光狀態受到多種因素的影響，包括先天遺傳和后天的環境。遠視和散光多數是先天的，正常情況下，嬰兒出生時會有200度左右的生理遠視，隨著長大過程中眼軸的伸長，慢慢會變成正視眼；而散光多數不會改變，如果改變一定是病理性改變。
 

近視多伴會遺傳 后天用眼也關鍵
眼軸前后徑過長 物體成像網膜前
高度近視屬此型 軸性近視最常見

眼球大小若正常 角膜晶體屈力強
物體成像網膜前 多見老年白內障

近視除了會遺傳，后天的用眼環境亦有很大的影響，用眼不注意很可能讓眼軸不斷伸長、近視度數隨之不斷增長。

近視眼的類型
1. 軸性近視 眼球的前后徑即眼軸加長，是最常見的近視眼類型。近視的原因是因為眼軸太長以致于焦點成在視網膜前方。高度近視絕大部分屬于這一類型

2. 曲率性近視，眼球大小正常，但因角膜或晶體等屈光系統屈折力太強，導致成像在視網膜前方。較常見于老年齡白內障膨脹期。

遠視網膜后焦點 眼球前后眼軸短
角膜彎曲度變小 曲率遠視也常見

遠視眼
是指當眼睛處于調節松弛狀態時，來自5m以外的平行光線，經過眼的屈光系統屈折后，在視網膜后面形成一個焦點，而在視網膜上不能形成清晰的物像

遠視眼的類型
1. 軸性遠視 眼球的前后徑散光眼
散光是眼睛屈光不正的一種狀態，造成散光的原因是角膜或晶狀體表面彎曲度不一致，如橄欖球狀，導致相互垂直的兩條子午線的屈光力不同無法聚焦一點，形成不清晰或重疊的影像，看遠看近都不清楚。

2. 曲率性遠視，眼球任何屈光面的彎曲度變小都可以產生遠視，但常見的是角膜彎曲，如扁平角膜。

角膜曲度多改變 光線網膜無焦點
物體成像而彌散 眼前模糊散光見
此種散光不規則 難用眼鏡來改變
病因先天多遺傳 后天角膜有病變

二型有規則散光 角膜曲光不同見
近視遠視可同存 佩戴眼鏡能看見
輕度視力不影響 眼睛疲勞多普遍
用眼過久可頭痛 眼睛酸疼嘔惡感
重則視物多模糊 影響工作無法辦

角膜曲度發生變化，外來的光線就不能在視網膜上結成焦點，而是彌散四方，使大腦對外界物體的認識出現一片模糊，這樣就產生了散光。這種散光，醫學上稱為不規則的散光。由于角膜彎曲度改變太多，所以很難用眼鏡矯正。

原因有兩種：

一種是先天遺傳，另一種是由于后天角膜發生了疾病。如.角膜發生潰瘍或外傷等，痊愈后產生了瘢痕，就會造成角膜不平，彎曲度不正。

又有一種叫做有規則的散光，多數是由于角膜的屈光能力不同所造成，并與近視或者遠視同時存在，是可以用眼鏡矯正的。

有規則的輕度散光，一般不會影響視力，但可能有眼睛疲勞等不舒服的現象。很多人當用眼時間稍久，就會引起頭痛，眼睛和眼眶周圍酸痛等不舒服的感覺，少數人甚至還有惡心、嘔吐的癥狀，對健康和工作有一定影響。至于散光比較嚴重時，則看到物體一片模糊，對工作更有影響。

老年視網膜病變 動脈退行增殖變
視網膜上有表現 動脈硬化是特點
管壁粗細蛇形彎 銅絲銀絲樣外觀
動脈靜脈多交叉 靜脈隱蔽不透見
靜脈塞止細筆尖 黃斑靜脈呈螺旋
交叉靜脈呈蛇形 網膜出血白色斑

老年性動脈硬化性視網膜病變，是動脈的非炎癥性退行性和增殖性病變在視網膜上的表現。以動脈壁增厚、改變彈性和變硬為主要特征。

體征
(1)動脈管壁粗細不均、血管呈蛇形彎曲。
(2)動脈管壁反光帶增寬，呈現銅絲狀動脈、銀絲狀動脈外觀。
(3)動靜脈交叉征，交叉處小動脈與小靜脈共一外膜，動脈硬化,血管周圍膠質增生可導致靜脈壓力下降，使管腔縮小。

眼底可表現為：
①靜脈隱蔽：硬化動脈壁透明度下降，使靜脈壁不透見；
②靜脈尖削：硬化動脈壓迫靜脈壁，使之變細呈筆尖狀；
③靜脈塞止： 靜脈壁受壓迫，使血液回流變阻，從而交叉遠端擴張腫脹，近端變細；
④交叉處靜脈避讓移位呈S狀或Z狀；
⑤黃斑區小靜脈呈螺旋狀；
⑥視網膜出血與白色斑點。

動脈硬化網膜變 臨床四期各表現
一期動脈多痙攣 節段不勻管細變
二期硬化壁反光 銅絲銀絲樣外觀
三期視網膜水腫 滲透出血尤可見
四期視乳頭水腫 預后不良惹人煩

臨床表現
高血壓及動脈硬化性視網膜病變眼底改變臨床分為四期：

（1）第一期--視網膜動脈痙攣期
視網膜動脈管徑普遍變細或呈節段不勻現象。

（2）第二期--視網膜動脈硬化期
視網膜動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現交叉壓跡現象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。

（3）第三期--視網膜病變期除上述改變外，出現視網膜水腫、出血和滲透出血等改變。

（4）第四期--視網膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期 預后不良。