導讀：近年來，過敏性疾病有日益增多的趨勢。中醫對這類病如何認識，其病因病機是什么，為更好地解除患者的疾苦，作者詳細介紹了自己的初步認識與臨證體會，以供參考。

對過敏性疾病的初步認識與臨床體會

作者/王有奎

近年來，過敏性疾病有日益增多的趨勢。中醫對這類病如何認識，其病因病機是什么，為了更好地解除患者的疾苦，有必要對此進行探討。現將個人的初步認識與臨證體會介紹如下，供同道參考。

1.過敏原

1.1過敏原屬于外感病邪的范疇

過敏原也可以看作是人體感受外界病邪導致疾病發生的因素，因其具有外感病邪所共有的外感性、季節性、地域性和相兼性等致病特點。

過敏原致病多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪具有外感性的特點。常見的過敏原如某些花草樹木開花時所散發的氣味、海腥魚蝦、新裝璜的房屋及環境過于潮濕或干燥、氣溫的過冷過熱等，都與季節和地域密切相關，所以過敏原也有季節性、地域性致病的特點。

另外，過敏原也有與其他一種或兩種以上的六淫之邪相兼同時侵犯人體為病的特點，多與風邪相兼，或更與寒邪相兼，如過敏性鼻炎；或更與燥邪相兼，如咳嗽變異性哮喘；或與風寒或風熱相兼為病，如蕁麻疹等。

如上所述，過敏原具有外感六淫致病的共同特點，所以過敏原可歸屬于外感病邪的范疇，但其性質和致病特征又有獨自的特點，應加以認識，以便臨證采取相應的治療措施。

1.2過敏原的性質和致病特征

根據過敏性疾病的臨床表現分析，過敏原屬陰，其性郁滯，易損陽氣，阻遏氣機，損傷脾肺。

1.2.1阻滯氣機，損傷肺脾功能

氣機，即氣的升降出入運動。人體臟腑、經絡、形體、官竅的機能活動，全賴于氣的升降出入運動。過敏原易阻滯氣機，使人體氣的上下出入運動不利。如影響肺氣向上升宣、向外布散以及向內、向下清肅通降的功能。

這樣，一是影響了肺主呼吸的作用，使肺吸清呼濁的作用失常而產生氣喘、呼吸困難，如支氣管哮喘；或著重影響了肺氣清肅下降的功能，而導致肺氣上逆而咳，如咳嗽變異性哮喘；一是影響了肺氣通過宣發肅降以輸布津液的作用，而導致津液內停化為痰飲。

另外，脾胃升降失調導致脾失健運，也可聚濕生痰，上輸于肺，既可阻塞氣道，使氣道不暢，咯痰不利，痰液不易咯出，如咳嗽變異型哮喘，甚至導致胸憋，氣喘，呼吸困難，不能平臥，如支氣管哮喘；并可致水濕停于鼻竅而鼻塞不通，氣不攝津，津液外溢則清涕自流不止，如過敏性鼻炎。

氣機不利也可導致風夾濕邪犯于肌腠之間而成斑疹塊，瘙癢難忍，如蕁麻疹；或血行不暢而瘀于皮下，如過敏性紫癜。

宗氣是由肺吸入的清氣與脾主運化所生之谷氣相融合而成，氣機不利影響肺脾的功能和宗氣的生成，宗氣不足則進一步影響氣機的通利。如此，相互為因，相互影響，致使過敏性疾病反復發作，日久不愈。

1.2.2發病與季節、地域環境密切相關

一般外感病都有季節性和地域性的特點，由于過敏原的產生與季節和地域環境密切相關，所以過敏性疾病的發病有比六淫致病季節性、地域性更強的特點。

如過敏性鼻炎一般都在每年8~9月份發病，到時即發病，過時即緩解；蕁麻疹多在春秋發病；支氣管哮喘的發病季節雖不盡相同，但對每個該病患者來說也都有比較固定的發病季節，有的每到冬季發病，有的每到夏季發病，也有的每到春秋發病。而且過敏性患者也多有在此處發病急劇，到彼處癥狀自然消失的特點。

1.2.3有發病突然、消失迅速、呈陣發性發作的特點

這種特征似與風邪或肝氣郁滯病的特征相似，但后者不但變化快而且有善動不居，游移不定的特點。

如風濕痹證表現為游走性關節疼痛，痛無定處；肝氣郁滯也表現為憋悶或悶痛的部位不定的特點，這是與過敏性疾病只有“數變”，而沒有“善行”的特征所不同之處。

1.2.4多在夜間發病

根據中醫陰陽學說的觀點，夜晚陰氣盛，機體的生理功能以抑制為主。過敏原為陰邪，同氣相求，在夜晚致使陰氣更盛，抑制陽氣，人體肺氣宣發肅降、吸清呼濁的功能更低，由肺宣降功能失調而導致的咳嗽或氣喘、呼吸困難多在此時發作。故支氣管哮喘或咳嗽變異型哮喘，多具有夜間發作的特點。

1.2.5聞異味則會導致咳嗽、哮喘的發作或加重

咳嗽、氣喘都是人體氣機不利，肺氣宣發肅降功能失調所致。香煙、油漆或烹調所散發出來的氣味都屬于過敏原的性質，都可導致人體氣機不利，肺氣宣發肅降功能失調而引起咳嗽、氣喘的發作。

1.2.6多兼有局部或周身瘙癢的癥狀

過敏原多夾風邪侵襲于皮毛肌腠而致局部發癢，如過敏性鼻炎發病時多有鼻癢、眼癢的癥狀；咳嗽變異型哮喘多有咽癢即咳的特點，而且咽癢是導致咳嗽產生的誘發因素，只有緩解咽癢才能止住咳嗽的發作；支氣管哮喘也多有咽癢的兼癥；蕁麻疹、過敏性皮炎、過敏性紫癜等過敏性皮膚病更是都有瘙癢難忍的特點。

2.過敏體質

體質特征取決于臟腑經絡氣血的強弱盛衰。

凡能影響臟腑經絡與精氣血津液的因素，均可影響體質。

2.1過敏體質的本質

根據常見過敏性疾病所表現的癥狀和體征，以中醫辨證的方法進行分析，過敏體質者大多具有肺脾氣虛，宗氣不足，以致氣機不利的特點。宗氣的功能是一可上行于肺，以推動呼吸；一可貫注心脈推動血行；還可以下行以資先天元氣。肺脾是化生宗氣之源，故宗氣不足可從肺脾氣虛反映出來。

如支氣管哮喘即是肺脾氣虛，痰阻于氣道，使肺氣宣發肅降失常加劇而呈夜間陣發性胸憋，氣喘，呼吸困難，喉中痰鳴，痰多，難以咯出；咳嗽變異性哮喘以夜間干咳或嗆咳，痰少不利，聞異味或咽癢為咳嗽的誘因為特征；過敏性鼻炎以肺脾氣虛，氣機不利，致水濕聚于鼻竅而鼻塞，氣不攝津而津液外溢，清涕自流不止，過敏原夾風乘虛而入，邪正相爭而鼻癢，噴嚏頻作。

以上3種過敏性呼吸病除主癥外，多兼有惡風寒，反復感冒，氣短，倦怠無力，食少納呆，胃腹痞滿等肺脾氣虛的癥狀。蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性皮炎等過敏性皮膚病也都與脾肺氣虛有關，多兼有脾肺氣虛的癥狀。

2.2過敏體質的形成

2.2.1先天稟賦

父母生殖之精的盈虧盛衰和體質特征決定著下一代稟賦而影響其體質，父母一方或雙方為過敏體質者常會導致下一代也是過敏體質。這種過敏體質是先天稟賦所致，也即所謂由遺傳而成的過敏體質。

2.2.2后天形成

飲食結構和營養狀況、過勞、情志、生活環境等都會影響體質的變化，尤其疾病對體質的形成有更大的影響。據長期臨證觀察，很多患者的過敏體質是在產后體虛、出血過多、肺炎高熱、咳喘日久等情況下所形成。所以說過敏體質并非都是遺傳所致，有許多患者的過敏體質是后天形成的。

2.3過敏體質是過敏性疾病之本

過敏原雖然也是一種外感病邪，但是一般人接觸后并不會產生任何不適，只有過敏體質的人才會導致過敏性疾病的發作，所以說過敏體質是過敏性疾病之本。過敏原種類繁多，而且有很多過敏原是難以避免的，所以只有改變病人的過敏體質才是治愈過敏疾病的治本之策。

3.發病機制

3.1導致各種過敏性疾病發生的決定因素

同是過敏體質者，所發生的過敏性疾病不盡相同，這是由于過敏體質的狀況，即肺、脾虧虛的程度不同，過敏原所兼外邪的性質和侵襲部位的不同所決定的。

如以肺衛氣虛為主的過敏體質者，感受過敏原兼寒邪侵犯于鼻就會產生過敏性鼻炎；過敏原兼燥熱侵犯于咽喉、氣管就導致以咽癢、干咳或痰少咯吐不利為主癥的咳嗽變異型哮喘的輕證，邪氣入里損及于肺，導致肺氣上逆而咳，即為肺脾氣虛型咳嗽變異型哮喘重證；導致肺失宣降，產生以陣發型胸憋氣喘，呼吸困難，不能平臥為主證的支氣管哮喘。

以脾虛濕盛為主的過敏體質者，食魚蝦葷腥或不新鮮食物，或飲酒過度，加之風邪外襲以致風濕郁于皮腠之間而導致出現時隱時現、瘙癢難忍的蕁麻疹；過敏體質的人受過敏原夾熱損及血絡，導致血行不暢，瘀阻于脈絡而成過敏性紫癜等。

3.2各種過敏性疾病可以單獨為病，也可相互轉化，或合并發作。

眾所周知，過敏性鼻炎多為支氣管哮喘的先驅病變，即過敏性鼻炎日久不愈進一步發展，常并發支氣管哮喘。同樣咳嗽變異性哮喘的患者病情加重也可轉化為支氣管哮喘，支氣管哮喘患者經治療哮喘得以控制，也常轉成以咳嗽為主癥的咳嗽變異型哮喘。在支氣管哮喘或變異型哮喘的發病過程中也常并發過敏性紫癜或蕁麻疹等過敏性皮膚病。

3.3過敏性疾病的證候演變

過敏性疾病初起多為實證，日久不愈多兼有肺脾氣陰虧損、宗氣不足的表現，為虛中夾實、本虛標實的疾患。

4.主要治法

4.1疏風止癢法

過敏原其性郁滯，風性善行而數變。過敏原夾風邪侵襲人體，浸淫血脈，使外邪郁于肌膚腠理之間而導致局部或周身瘙癢，故過敏性疾病發作期多有瘙癢之癥。癢自風來，止癢必要疏風，疏風止癢法是解除過敏原與所夾風邪的首要措施。

常用的疏風止癢藥:荊芥、蟬衣、白芷、白鮮皮、苦參、刺蒺藜等。

4.2祛濕利水法與祛痰化飲法

過敏原其性郁滯，易阻滯氣機，使肺氣宣發肅降不利，脾胃升降功能失常，津液不得正常輸布，而致水濕內停，生化痰飲等病理產物，多見風夾水濕郁于肌膚腠理之間而成腫塊發癢，或痰飲內阻使氣道不暢而胸憋咳喘。

祛濕利水或祛痰化飲法是消除過敏性疾患發病過程中所產生的病理產物，暢達氣機，消除障礙的一種治療方法。由于痰飲的形成受多種因素的影響，與多個臟腑功能失調有關，所以單純祛痰化飲，有時難以奏效，常是治療過敏性疾病不能取得滿意療效的關鍵環節，今后應加強對這方面的研究。

常用的祛濕利水藥:茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、澤瀉、地膚子等。

常用的祛痰化飲藥:浙貝、瓜蔞、前胡、海蛤殼、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子、紫菀、干姜、細辛等。

4.3宣發肅降法與行氣活血法

過敏原易于阻滯氣機，使肺宣發肅降、吸清呼濁的功能不利而胸憋氣喘，呼吸困難，并使津液運行輸布不利而生痰化飲。所以宣發肅降法是緩解由氣機不利而導致過敏性疾病的主要治療方法之一。行氣活血法使氣機調暢，血行暢達，也是治療某些過敏疾病的重要方法。

常用的宣發肅降藥:麻黃、桔梗、瓜蔞、薤白、杏仁、葶藶子、桑皮、蘇子、沉香、檳榔等。

常用的行氣活血藥:枳殼、川楝子、香附、赤芍、丹參、川牛膝、益母草、郁金等。

4.4健脾益肺法

過敏體質是過敏性疾病發生的根本原因，過敏體質的形成與肺脾氣虛，宗氣不足密切相關。所以，補益宗氣，健脾益肺法當是治療過敏性疾病取得長效，控制復發的治本之法。

常用的健脾益肺藥:黨參、黃芪、太子參、白術等。 

摘自《山西中醫》