急性盆腔炎是女性盆腔內生殖器官發生了急性炎癥的統稱，包括急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎或者急性輸卵管-卵巢炎、急性盆腔腹膜炎，嚴重時會蔓延至全腹腔腹膜形成彌漫性腹膜炎甚至敗血癥。當然，如果炎癥向盆腔內器官之間的間隙內延伸，形成組織間隙間的膿腫，也屬于急性盆腔炎的范疇。

急性子宮內膜炎是指病原菌經子宮頸管進入到子宮內膜，感染子宮內膜和子宮肌層，形成急性子宮內膜炎和子宮肌炎，國內外均簡稱為急性子宮內膜炎。流產、產后或者宮腔操作，或者感染一些特殊的病菌后，都很容易產生急性子宮內膜炎。

如果急性子宮內膜炎得不到及時控制，炎癥會沿著輸卵管腔向上發展，形成急性輸卵管炎，波及到卵巢時成為急性輸卵管-卵巢炎，也是常見的急性盆腔炎類型。如果急性輸卵管-卵巢炎得不到及時治療，炎癥會繼續發展、蔓延到盆腔腹膜甚至全腹腔腹膜，形成急性盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎。炎癥也可以在盆腔器官和組織間隙中形成膿腫，如急性輸卵管膿腫、子宮直腸窩膿腫、腸間膿腫。在抗生素發明前，急性盆腔炎是導致婦女死亡的主要原因之一。在引入外科手術干預和抗生素后，死于急性盆腔炎的婦女急驟下降，現在已經很有人死于急性盆腔炎，但偶爾有患者因細菌耐藥或者誤診、誤治，病情嚴重導致中毒性休克或敗血癥而不治。

臨床上急性盆腔炎主要表現為發熱、急性下腹痛以及血象的異常。盡管現代醫學已經非常發達，但急性盆腔炎的診斷還是以臨床表現和血象異常為主，如臨床表現伴有白細胞、C反應蛋白和降鈣素原升高等。由于這些指標都不是特異性的，因此，臨床上診斷為急性盆腔炎的患者，如果采用腹腔鏡進行確診的話，發現誤診率竟然可高達38%。被誤診的疾病有急性闌尾炎導致的闌尾周圍膿腫、腸穿孔導致的腸間膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉伴感染、子宮內膜異位癥病灶破裂伴感染、腸內疝伴腸壞死、盆腔腹膜后淋巴瘤伴發熱等。這些疾病如果沒有腹腔鏡檢查或者剖腹探查，有時是很難糾正的。

在抗生素發明前，對急性盆腔炎的治療，醫生幾乎束手無策。直到上世紀40年代，學術界開始采用剖腹探查加引流，治療形成了膿腫的患者，才使得患者的死亡率下降。但是，這類患者術后會發生嚴重的盆腔甚至腹腔內臟器黏連，導致長期的腹痛和不孕。因此，在抗生素發明后，外科手術在很長一段時間內受到了冷落。

其實藥物治療最適合治療單純的急性子宮內膜炎和尚未形成膿腫的急性輸卵管炎。這實際上是急性盆腔炎的早期類型。經過治療后，急性子宮內膜炎的病灶在治愈之后，由于子宮內膜在每月的月經來潮時都要脫落一次，所以臨床上很少見到慢性子宮內膜炎。但是子宮肌層的炎癥，則較難消失。如果治療不徹底，子宮肌層的炎癥會形成慢性子宮肌炎，表現為子宮肥大、月經過多、下腹疼痛，檢查會發現子宮有壓痛，但治療上比較困難，有時需要行子宮切除。

急性輸卵管炎經過正規治療后，癥狀會緩解，但有些輸卵管會變得僵硬、扭曲，輸卵管傘端形成粘連。輸卵管黏連、堵塞后，輸卵管產生的分泌物在輸卵管內積聚，形成輸卵管積水。輸卵管黏連和完全堵塞后，就失去了輸卵管的功能，導致異位妊娠和不孕癥。手術對部分患者有效。但如果積水時間久遠，輸卵管內的纖毛失去了功能，手術疏通后也無法運送孕卵，反而容易產生異位妊娠。人類有兩條輸卵管，理論上可以僅有一側輸卵管發炎，另側輸卵管正常。但由于炎癥是從子宮內膜向輸卵管蔓延的，因此，輸卵管堵塞與積水多數都是雙側性的。

如果急性輸卵管炎起病急，進展快，治療又不及時，輸卵管內的膿性物資會大量積聚，形成急性輸卵管膿腫。一旦形成輸卵管膿腫，抗生素等藥物就很難進入到輸卵管內部，治療上會很困難。這種情況下就需要手術，否則病情很難好轉。

急性盆腔炎嚴重、滲出物多時，滲出物會從右側升結腸旁溝流入到肝腎隱窩，刺激右上腹腹膜產生更多的滲液，導致右上腹腹痛。這些滲液在治療過程中，會被腹膜吸收，內面的纖維物質會在腹膜與肝臟表面之間形成一些白色的琴弦樣粘連帶，臨床上叫Fitz-Hough-Curtis綜合征，多見于淋球菌感染和支原體感染者體內，這類患者也很容易患異位妊娠和不孕癥。也有的患者在炎癥消退后，盆腔內的臟器如腸管、輸卵管、子宮等，粘連在一起，患者會出現下腹隱痛。治療上非常棘手。也是各種神醫最常用來騙錢的疾病。

基于女性生殖道內以厭氧菌和革蘭陰性桿菌為主，因此，在治療急性盆腔炎的過程中，多數選用抗厭氧菌藥物和抗革蘭陰性桿菌藥物。有條件的醫院也常常在細菌培養后，根據藥敏結果選用有效藥物。由于厭氧菌很難培養，在治療急性盆腔炎的過程中，抗厭氧菌藥物都是經驗治療。最常見的藥物是甲硝唑，價廉物美，口服效果與靜脈注射無異。但患者往往有惡心、嘔吐副作用。我們發現使用甲硝唑栓塞肛，不僅可以將這個副作用大大降低，而且費用更省。

在治療急性盆腔炎的過程中，療程一定要足，抗感染藥物最好使用2周或以上。即使如此，還有一些患者在保守治療病情緩解后，會因勞累、免疫力低下等原因而反復發作。對于一年內多次發作的患者，即使沒有發現明顯的包塊，也應該進行一次腹腔鏡手術，明確病因、切除病灶。

對于急性盆腔炎中的嚴重類型如急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎甚至敗血癥患者，要視情在強有力的藥物治療基礎上，及時進行手術治療，防止中毒性休克和敗血癥的發生。

傳統的外科手術雖然不再提倡，但隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術在急性盆腔炎的診斷和治療中發揮著越來越重要的作用。

腹腔鏡不僅是急性盆腔炎診斷的金標準，而且對于形成了膿腫的急性盆腔炎，經腹腔鏡手術后，不僅病情會及時得到緩解，使得抗生素的使用大大下降，而且術后的器官黏連永遠少于傳統手術。

最后要提及一句的是，正常人的子宮直腸窩內在正常情況下是有少許積液的（3cm-5cm之內）。隨著超聲診斷的普及，查出有少許盆腔積液的人越來越多，但這不是診斷盆腔炎的標準，更不應該使用任何藥物進行治療。但很多不良醫院往往使用這點騙錢。