導讀

如果是你遇到這名患者，你會如何診斷？

基層醫療事故互助基金案例回顧

患者男，68歲，因上腹部不適伴反酸、頸痛、左上肢麻木于2018年2月1日9時30分到診所就診。既往有高血壓病史。

查體：體溫37.2℃，脈搏78次/分,呼吸20次/分, 血壓130/90mmHg，心律齊，上腹部有壓痛。

醫生初步診斷：1.胃腸型感冒，2.冠心病？

予以輸液治療，第一組用藥：0.9%NS 100ml+泮托拉唑40mg，第二組：0.9%NS 100ml+水溶性維生素1瓶，第三組：0.9% NS 250ml+阿莫西林克拉維酸鉀2.4g。

10時30分，第一組藥物輸完。10時40分許，患者上腹部不適，失去意識，醫生就地搶救并撥打120。10時50分，急救車到來，心電圖示：急性心肌梗死。患者經搶救無效，于12時23分宣布死亡。

本案最終處理結果

經當地醫療糾紛人民調解委員會調解，醫方賠償患方5萬元。

（調解協議書）

有些病我們不一定能治，但是能診斷出來那就是救命

典型的急性心肌梗死癥狀是以劇烈胸骨后壓榨樣、持續性疼痛為特點，但由于老年患者多有中樞神經退行性改變，感覺遲鈍，長期慢性冠狀動脈供血不足使局部心肌纖維變性，神經末梢受到損害，導致痛覺減退等，尤其是合并高血壓、高血脂、糖尿病者發生心肌梗死的臨床表現更不典型，常以無疼痛和異位疼痛為主要特征。

無痛型心肌梗死發作時沒有典型心前區疼痛癥狀，只是表現為呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、頭昏、甚至突然暈厥等。

異位疼痛型心肌梗死，疼痛的部位不是表現在胸部而是表現在其他部位。疼痛發生在上腹部的患者，常自訴上腹部不適，并可含糊其詞的描述有惡心、嘔吐、反酸等癥狀，但仔細詢問，患者并無消化道病史，此外，還可表現為牙痛、咽痛、頸肩痛及上肢痛等，對于這種患者我們一定要注意心肌梗死的可能。

像上文案例中，如果當事醫生對不典型癥狀心肌梗死有更高的警惕性，臨床思維更開闊，下診斷時更認真仔細，是不是第一診斷就會變成“冠心病急性心肌梗死？”，而非“胃腸型感冒”（胃腸型感冒癥狀主要為胃脹、腹痛、嘔吐、腹瀉），是不是我們又能挽救一條生命？

警惕：老年人急性心肌梗死常易誤診為這些病

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