“您具體哪里乏力？”

雖然在醫學上“乏力”被定義為全身的癥狀，但患者可能并不了解這一點。他們有的時候會把局部的肌肉無力描述為乏力。

所以基層醫生應詢問，“您具體哪里乏力？”如果患者說是“右下肢在行走后出現乏力，必須休息一會兒才能繼續行走”，這就可能是患者把“間歇性跛行”的癥狀理解并描述為右下肢乏力。

雖然上述“右下肢乏力”非常符合“容易疲勞”的特點，但是這與本文要探討的“乏力”沒有關系。

“您的乏力癥狀有多長時間了?”

如果患者的乏力是短期的，那么有可能是生理性的，例如“過度勞累、睡眠不足、精神應激”。但也可能是某些疾病導致的病理性乏力，例如急性白血病、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重。

病理性乏力可能給患者帶來急性身體損害，需要基層醫生提高警覺。

雖然慢性乏力也可能是生理性的，例如，如果一個人缺乏鍛煉或是長期久坐，那么此人會有乏力的主訴。

“您覺得乏力癥狀，是什么原因導致的?”

曾有患者向筆者抱怨，到知名大醫院看病，醫生居然問他“您覺得您的病和哪些因素有關系?！薄拔乙侵?，我找醫生干什么？”

事實上，對并不緊急的疾病，上述問法是國際通行的，尤其針對乏力這種指向性特別差的癥狀，其目的就是發現疾病的誘發因素。

如果患者回答“最近加班太多，過度勞累”或者“最近睡眠不足”，甚至是“最近家里出了點事”，并且非常沮喪?；鶎俞t生也許就會松口氣，因為這種短期的有明確誘因的乏力，多數在去除誘因后癥狀會得到緩解。如果是這樣，全科醫學連續性照顧的優勢將得以體現。

“除了乏力，您還有什么不舒服？”

既然乏力是一個缺乏指向性的癥狀，既可能是生理性的問題，也可能是嚴重疾病的表現之一。

• 乏力伴有食欲減退、發熱、消瘦和盜汗等全身癥狀，需要排除呼吸、消化等系統結核感染。建議患者做結核菌素試驗。

• 乏力如果伴有情緒低落、興趣和樂趣喪失等抑郁癥狀，醫生應進一步詢問是否有自殺傾向。

• 如果患者存在食欲亢進、消瘦、怕熱、多汗、情緒易激動和乏力等高代謝癥狀，要高度懷疑甲亢的可能，甲狀腺功能、甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。

• 必須考慮與多尿、多飲、多食和消瘦同時出現的乏力，是否由糖尿病導致。

• 發生在大量惡心、嘔吐之后的乏力，可能是原發病導致的，也可能是電解質紊亂引起的。

• 乏力伴有頭暈、心悸、氣促和皮膚黏膜蒼白、心率增快，要考慮是否存在貧血，這在患有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者中并不少見。

  
  

  
  

  其中的潛在因素是這些貧血的慢性病患者過于嚴格堅守“少吃多運動”的原則。血常規檢查就可以診斷貧血，但糾正貧血需要臨床醫生和臨床營養師密切合作。

• 如果乏力患者同時出現貧血、出血和感染的各種癥狀和體征，基層醫生應該及時將患者轉診到上級醫院治療。因為白血病、骨髓異常增生綜合征(MDS)或再生障礙性貧血不是簡單的血常規就可以診斷的。

• 乏力如果伴有呼吸困難，除了考慮呼吸系統疾病之外，心臟功能不全也可能出現呼吸困難。

• 睡眠呼吸暫停綜合征常表現為白天頭暈、乏力、注意力不集中及嗜睡，夜間打鼾、呼吸暫?；虮镄?。

“您好，我想應該為您做一個比較全面的體格檢查?！?/strong>

乏力癥狀的指向性不明，伴發癥狀可以幫助基層醫生找到診療方向。但是查體作為客觀檢查，更是診療利器，尤其是發現患者都沒有感受到的臨床線索。

應該為黃疸、脾大、腹水患者檢查肝功能，為出現腹壁靜脈曲張的患者檢查肝臟超聲。無論是乏力伴有面部還是腳踝部水腫，腎功能和尿常規檢查都是必要的。

眼瞼下垂有時提示重癥肌無力，做疲勞試驗可以提高我們轉診的準確性。心臟的雜音、肺部的啰音常不被患者感知，但可以將我們的臨床思維傾向心肺疾病。

審慎診斷“慢性疲乏綜合征”

慢性疲乏綜合征被稱為系統性勞累不耐受疾病，是一種復雜且有時存在爭議的疾病，其特征是不能解釋的持續性、復發性疲勞。缺乏與本病相關的客觀臨床或實驗室檢查，使診斷困難。

事實上，診斷慢性疲乏綜合征的前提條件不是該病的臨床表現，而是臨床醫生排除引起乏力(疲勞)的其他病因之后所得出的結論。

也就是說，基層醫生如果想診斷該病，需要數名?？漆t生確定患者沒有其他專科的器質性疾病。