患者，女，54歲。胸背疼痛半天。心電圖無心肌梗塞表現。高度懷疑主動脈夾層。但做彩超未發現主動脈夾層。此時該怎么辦？考慮到有時受氣體干擾，彩超未必能發現夾層，堅持己見，充分和家屬溝通，查CTA，最終診斷為主動脈夾層。患者得到及時治療，避免了災難發生。

患者，男，24歲，裝修工，間斷性呼吸困難一月，曾攝胸片示未見異常，診斷為支氣管哮喘。患者呼吸困難加重來診。在查體時發現，患者喉中痰鳴，明顯是吸氣性呼吸困難，不是哮喘的呼氣性呼吸困難。考慮為大氣道梗阻。但胸片未見異常。為明確診斷，做氣管鏡檢查，發現氣道內帶蒂腫物，間斷堵塞氣道，出現呼吸困難。

 患者，女，20歲。半天前，因咳嗽后出現左側胸痛，持續不緩解，于呼吸有關。曾在當地鄉衛生院查心電圖及胸片，未見異常。到當地縣醫院查胸部CT未見異常。診斷不明，轉入我院急診。患者胸痛，于呼吸有關，局部壓痛明顯。考慮為骨折。但胸片、CT均未發現。考慮CT查的是肺窗。為進一步檢查，和家屬溝通后，查CT肋骨重建，結果發現為肋骨骨折。轉入胸外治療。

患者，男，15歲。6月前劇烈運動后暈厥倒地，意識喪失，無大小便失禁，無惡心嘔吐，無抽搐等，現場予胸外心臟按壓、人工呼吸，數分鐘后意識恢復，神志轉清，至當地縣人民醫院查心電圖、超聲心動圖、生化（報告未見，具體不詳）未見明顯異常。后未再發作，未予重視。

13小時前劇烈運動后再次出現心悸、胸悶，暈倒在地，小便失禁，四肢無力，意識恍惚。無惡心嘔吐，無肢體僵硬等。急呼120，現場患者意識恍惚，全身皮膚蒼白，四肢濕冷。急查血糖示：2.8mmol/L,血壓：135/105mmhg.給予靜滴50%葡萄糖100ml，之后，轉入當地縣醫院治療。心電圖示：II、AVF、v3至v6導聯ST段壓低。心肌酶譜肌鈣蛋白升高（報告未見，具體不詳）,給予對癥處理。1小時后復查心電圖恢復正常。但仍訴心悸、胸悶。為求進一步診治，急送至我院。以“暈厥原因待查：低血糖？心源性？”收入我科行監護治療，病程中未進食，小便量可，無大便排出，體重無明顯變化，體力下降。

入院后血常規：白細胞計數：17.8×10^9/L，粒細胞區細胞比值：94.11%，淋巴細胞比值：4.12%，單核細胞比值：1.7%，嗜酸粒細胞比值：0%，嗜堿粒細胞比值：0.1%紅細胞計數：4.13×10^12/L，血紅蛋白計數：135g/L，血小板計數：248×10^9/L，肝功能：總膽紅素：31umol/L直接膽紅素：12.2umol/L間接膽紅素18.8umol/L：谷丙轉氨酶：40U/L谷草轉氨酶：152U/L.GGT：132U/L，堿性磷酸酶：136U/L總蛋白：67.4g/L，白蛋白43g/L，腎功能：肌酐：59.84umol/L尿素氮：3.13mmol/L電解質：鉀：3.82mmol/L鈉：123mmol/L氯：99.7mmol/L鈣：2.26mmol/L血糖7.43mmol/L心肌酶：乳酸脫氫酶：474U/L，羥丁酸脫氫酶：540U/L，肌酸激酶：1359U/L，肌酸激酶同工酶：131.8U/L，C反應蛋白1.9mg/L類風濕因子7IU/mL,抗鏈球菌溶血素O:73.4IU/mL游離T3:5.11pmol/L,游離T4:18.73pmol/L，TSH:1.06uIU/L.。超敏肌鈣蛋白5.45ug/l.。

24小時心電圖示：

1、竇性心律

2、偶發房性早搏、短陣性房性心動過速。

3、偶發室性早搏、成對出現、室性融合波、短陣性室性心動過速。

4、ST-T改變。

5、24小時心率變異性正常。

6、心率震蕩陰性。

超聲提示：

1、三尖瓣輕度反流。

2、靜息狀態下，左室舒張功能輕度減低，左室收縮功能正常。暈厥包括心源性、反射性、腦源性暈厥。患者每次發作，均在運動后，提示心源性可能。加之患者超敏肌鈣蛋白高，可考慮心源性暈厥。心肌炎可能。但患者平素正常，每次均為劇烈運動后發病，不符合心肌炎表現。有沒有其他原因引起心肌損傷？心肌橋？經和家屬溝通，行心臟冠脈CT檢查，結果回示：左、右冠共竇畸形（起自右側冠狀竇），左冠主干稍窄。診斷為先天性冠狀動脈畸形，系青少年患者，劇烈運動后可能會發生猝死等其他意外風險，轉上級醫院進一步治療。如果僅僅考慮心肌炎，未查冠脈CT，影響患者后續治療。

患者女，24歲，因發熱在當地醫院治療，2天后，患者出現意識障礙，病情進行性加重。由當地醫院轉入。轉入時，隨車醫生告知，患者為腦炎。果真是腦炎？查體發現，患者意識障礙，深大呼吸，一派酸中毒表現，急查血糖，動脈血氣，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。腦炎和糖尿病酮癥酸中毒治療恰恰相反。腦炎需脫水，降顱壓治療，糖尿病酮癥酸中毒需要補液治療，如果把糖尿病酮癥酸中毒當成腦炎，病情會越來越嚴重，甚至危及生命。

患者女，16歲，2天前，因老師批評，出現呼吸急促，四肢麻木，搐搦，在當地鄉衛生院治療，經治療，患者病情加重，出現意識障礙，由當地轉入我院急診。隨車醫生告知，患者為癔病。但患者意識障礙，深大呼吸，一派酸中毒表現，急查血糖，動脈血氣，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。如果按癔病治療，后果不堪設想。患者可能經過是，平素有糖尿病，未查，因癔病，補充葡糖糖，導致病情加重。