王世民是山西中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，第三屆國(guó)醫(yī)大師。他一生致力于中藥、方劑學(xué)的研究和教學(xué)，頗有建樹(shù)，是中醫(yī)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的首創(chuàng)者和開(kāi)拓者，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出了杰出貢獻(xiàn)。

　　筆者參加山西省西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班學(xué)習(xí)時(shí)，王世民講中藥學(xué)，他講課條理清楚、深入淺出，深受同學(xué)們歡迎。實(shí)習(xí)階段我又在王世民的指導(dǎo)下做了一個(gè)龜齡集和定坤丹的實(shí)驗(yàn)，從中學(xué)會(huì)了對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)、操作和總結(jié)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中王世民那嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的作風(fēng)，給我留下深刻的印象。現(xiàn)擇在王世民指導(dǎo)下治療男性性功能障礙驗(yàn)案一則，和同道分享。

　　患者崔某某，男，43歲，因陽(yáng)事不舉半年，于2017年11月1日首診。患者半年來(lái)疲乏無(wú)力，頭昏腦漲，性欲低下，陽(yáng)事不舉。曾在太原求治中醫(yī)治療服藥罔效。現(xiàn)患者口干、腰酸困、視物昏花。查見(jiàn)脈右濡弱，左沉弱。血壓162/108毫米汞柱。

　　診斷：陽(yáng)痿（脾腎兩虛，腎虛為主）。

　　治則：滋陰補(bǔ)腎，健脾益氣。

　　處方：杞菊地黃丸合四君子湯加減：生地15克，山藥15克，山萸肉12克，杜仲12克，川斷12克，懷牛膝12克，菊花10克，枸杞子10克，仙靈脾12克，巴戟天10克，黨參15克，白術(shù)15克，茯苓10克，夏枯草15克，川牛膝15克。15劑，水煎服。

　　方中生地、山藥、山萸肉滋補(bǔ)肺脾腎之陰；仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；川斷、牛膝補(bǔ)肝腎壯腰膝；枸杞子、菊花滋陰明目；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；夏枯草、川牛膝化痰降壓。諸藥相合，使脾氣健運(yùn)，腎精得補(bǔ)，則應(yīng)諸癥系除。

　　11月19日二診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，可同床但時(shí)間短。查見(jiàn)雙脈濡弱；舌體大，偏紅。血壓140/100毫米汞柱。

　　舌偏紅，提示陰虛明顯，在前方基礎(chǔ)上，加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力：生熟地各15克，山藥15克，山萸肉12克，茯苓12克，杜仲12克，川斷12克，懷牛膝12克，巴戟天12克，仙靈脾12克，丹皮10克，夏枯草15克，黨參15克，白術(shù)15克，川牛膝15克。15劑，水煎服。

　　12月9日三診：藥后腰酸困，不能久坐、久站。查見(jiàn)脈弱，舌淡紅。本來(lái)預(yù)期二診后應(yīng)諸癥減輕，性功能改善，但事與愿違，陽(yáng)痿加重。治療不知該如何著手，遂向王世民老師求教。王世民建議：加大溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥量，同時(shí)加用蜈蚣2條，研面沖服。遵囑處方如下：熟地15克，山藥15克，山萸肉15克，茯苓10克，仙茅15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，大云15克，菟絲子15克，川斷15克，杜仲15克，黨參18克，炒白術(shù)18克，黃芪30克，蜈蚣2條（研末沖服）。15劑，水煎服。

　　12月24日四診：精神好轉(zhuǎn)，能正常進(jìn)行性事，但仍覺(jué)時(shí)間短。查見(jiàn)脈較前有力，舌體較大，偏紅。三診方加生龍骨、生牡蠣各30克，遠(yuǎn)志10克，15劑。

　　2018年2月4日五診：近一個(gè)月多月來(lái)，可正常進(jìn)行房事，仍嫌時(shí)間短。查見(jiàn)脈尚有力，舌正常。藥已見(jiàn)效，效不更方。予四診方15劑。可自己依病情每天1劑或隔天1劑。并告其注意勞逸結(jié)合，不可太累，注意節(jié)制房事。

　　王世民曾說(shuō)：腎的生理功能之一是“腎藏精，主生殖”。正如《素問(wèn)·上古天真論》所云：腎能受五臟六腑之精而藏之。腎之精氣的盛衰，關(guān)系到生殖和生長(zhǎng)發(fā)育的能力。腎精化生腎氣，腎氣的盛衰決定著男性的性欲和性能力。該患者出現(xiàn)陽(yáng)痿，說(shuō)明腎氣虛弱。但腎的精氣包括腎陰和腎陽(yáng)兩方面。腎之陰陽(yáng)在人體內(nèi)互相制約，互相依存，保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。所以治療腎氣虛或者腎精虧虛時(shí)要兼顧腎陰和腎陽(yáng)，注意“陰中求陽(yáng)”和“陽(yáng)中求陰”。正如張景岳所云：“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助則源泉不竭；善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)助則生化無(wú)窮。”然腎為先天之本，脾為后天之本。人出生后，先天之本的腎要靠后天之本的脾胃化生的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)。如果脾失健運(yùn)，腎得不到充足的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)，則是引起腎氣虛弱的原因之一。反過(guò)來(lái)說(shuō)治療腎氣虛的患者時(shí)，也應(yīng)同時(shí)兼顧脾胃，進(jìn)行脾腎雙補(bǔ)。治療腎虛患者時(shí)，既要考慮腎之陰陽(yáng)，又要兼顧腎脾是王老師治療男性病的經(jīng)驗(yàn)之一。此患者首診時(shí)有明顯的疲乏無(wú)力、頭昏腦漲等脾虛癥狀和陽(yáng)事不舉、腰酸困乏的腎虛癥狀，經(jīng)用補(bǔ)腎健脾的杞菊地黃湯合四君子湯加減取得明顯的治療效果，足證王世民這一經(jīng)驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)臨床具有實(shí)際意義。

　　在經(jīng)過(guò)以上治療后，雖然患者精神明顯改善，但陽(yáng)痿改善不明顯，經(jīng)請(qǐng)教王世民后，他指出應(yīng)加大補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥的劑量，并加用蜈蚣研面沖服。遵囑施治后取得明顯效果。當(dāng)初聽(tīng)王世民說(shuō)蜈蚣有興陽(yáng)作用時(shí)，曾遍查手頭的中藥書(shū)籍都沒(méi)找到“蜈蚣興陽(yáng)”的出處，對(duì)此曾持疑慮。王世民解釋說(shuō)：“我也沒(méi)找到出處。20世紀(jì)50年代，外交部的一個(gè)診所用四物湯加蜈蚣治療陽(yáng)痿奏效，后來(lái)就有人仿照，再后來(lái)就慢慢地用開(kāi)了。這也正符合中藥功效的認(rèn)知過(guò)程：先是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥的某種作用，經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證確認(rèn)，然后經(jīng)過(guò)人們總結(jié)，也就上升成了書(shū)本上的理論。對(duì)于嚴(yán)重的陽(yáng)痿患者，在補(bǔ)腎壯陽(yáng)的同時(shí)加用蜈蚣，是王世民治療性功能障礙的又一經(jīng)驗(yàn)。

　　王世民還說(shuō)過(guò)，在治療性功能障礙應(yīng)用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥的同時(shí)，酌情用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥，常可提高治療效果。因?yàn)檫@一類患者都必然或多或少地存在焦慮情緒，故治療時(shí)適當(dāng)加用少量鎮(zhèn)靜藥，以減輕其焦慮情緒，對(duì)癥狀的改善會(huì)有較好的效果。說(shuō)到這里，我聯(lián)想起當(dāng)年在山西醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，泌尿科專家在看陽(yáng)痿患者時(shí)全部只開(kāi)一種藥—安寧（那時(shí)的一種作用柔和的安定類藥），據(jù)說(shuō)療效尚可。回頭看本案患者在四診時(shí)加用生龍牡和遠(yuǎn)志后，療效較前明顯且比較鞏固，也可驗(yàn)證王老師治療性功能障礙患者的第三條經(jīng)驗(yàn)：在大量遣用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥的同時(shí)，少加鎮(zhèn)靜藥可以提高療效。（趙作偉 山西省絳縣中醫(yī)醫(yī)院）