臨床實(shí)用病例公式，建議收藏！

老年人＋咳、痰、喘→慢性支氣管炎

進(jìn)行性呼吸困難+桶狀胸+過清音→肺氣腫

老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能→COPD

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征→肺心病

青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰→大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）→支氣管肺炎

發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快→左心衰

肝大+雙下肢水腫→右心衰

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼→支原體肺炎

青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音→支氣管哮喘

中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）→肺癌

老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)狻粑ソ?/span>

PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 堿中毒

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙→肺性腦病

低熱、盜汗、乏力、體重下降→結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)→肺結(jié)核

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清→胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征→胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

肺結(jié)核病史+心包炎體征→結(jié)核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍→心包積液

心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍→縮窄性心包炎

陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞→泌尿系結(jié)核

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

胸外傷+骨擦音→肋骨骨折

胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體→張力性氣胸

胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔積液(血胸)

高血壓病史+血壓顯著增高（收縮壓≥200mmHg）+靶器官功能障礙→高血壓危象

心悸眩暈+氣短+胸部不適+短絀脈+竇性P波消失→心房顫動(dòng)

心悸+二聯(lián)律（三聯(lián)律）+第一心音增強(qiáng)+P波提早出現(xiàn)（QRS波提早出現(xiàn)）→期前收縮

意識(shí)喪失、抽搐或發(fā)紺+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脈搏、血壓消失+ QRS波群與T波消失→心室顫動(dòng)

青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）→陣發(fā)性室上速

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高→心梗

① V1－V6 廣泛前壁心梗

② V1－V3 前間壁心梗

③ V3－V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移→心絞痛

高血壓+呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大→左心衰

水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)→右心衰

主要瓣膜雜音

出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)

二狹 舒張期 開 隆隆樣

二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主狹 收縮期 開 噴射樣

主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動(dòng)征(+)→主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小→失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg→休克早期

青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大→心肌炎

P↑、Bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼→休克體征

左心衰+休克體征→心源性休克

小兒+胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音+第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)+肺門“舞蹈癥” →房間隔缺損

小兒+胸骨左緣第3-4肋間能捫及收縮期震顫+3-4肋間Ⅲ～Ⅳ級反流性雜音；第二心音(P2)增強(qiáng)+左房、左右室增大→室間隔缺損

小兒+胸骨左緣第2肋間響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音+ P2亢進(jìn)+左、右心室增大→動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

青紫+杵狀指（趾）+蹲踞現(xiàn)象+缺氧發(fā)作+靴形心影→法洛四聯(lián)癥

發(fā)熱+非特異性癥狀（脾大、貧血、杵狀指）+動(dòng)脈栓塞+心臟雜音+周圍體征+“耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象→感染性心內(nèi)膜炎

充血性心力衰竭+心臟擴(kuò)大+心律失常→擴(kuò)張型心肌病

青壯年+心悸+易疲勞、暈厥+胸骨左緣收縮中晚期噴射性雜音+心室壁不對稱性肥厚→肥厚型心肌病

胸痛+呼吸困難+心包壓塞+心包摩擦音+心包積液→急性心包炎

勞力性呼吸困難+頸靜脈怒張+肝大腹水+Kussmaul征+收縮壓降低、脈壓變小+竇性心律→縮窄性心包炎

大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）陽性→大隱靜脈瓣膜功能不全

深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))陽性→深靜脈不通暢

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))陽性→交通靜脈不通暢

肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽性動(dòng)脈造影+→血栓閉塞性脈管炎

反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶→反流性食管炎

飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎

周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+飽餐痛→胃潰瘍

周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+夜間痛或空腹痛→十二指腸潰瘍

膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉“→潰瘍性結(jié)腸炎

肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬→血栓性外痔

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性→肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化→食管胃底靜脈曲張破裂出血

Charcot三聯(lián)征+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）→膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑→急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左側(cè)腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水樣）→急性胰腺炎（出血壞死型）

（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）

轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+ WBC↑、N↑→ 急性闌尾炎

陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛→宮外孕（異位妊娠）

潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體→潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平→腸梗阻

女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物→卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)→急性盆腔炎

白色乳凝塊樣塊物+不易拭去+無全身癥狀→鵝口瘡

發(fā)熱+黃白色纖維素性滲出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→皰疹性口腔炎

發(fā)熱+灰白色假膜+易拭去→潰瘍性口腔炎

腹痛+嘔吐（嘔吐物為腸及十二指腸內(nèi)容物）+停止排便排氣→高位腸梗阻

腹痛+嘔吐（嘔吐物為糞樣）+腹脹明顯+腸鳴音亢進(jìn)→低位腸梗阻

（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感→食管或賁門癌

體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙→胃癌

體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血＋CEA→結(jié)腸癌

乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌

無痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張→梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大

老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進(jìn)入陰囊→腹股溝斜疝

（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)→急性黃疸型肝炎

膿血便+里急后重+發(fā)熱→腹瀉（原因待查，慢性菌痢可能性大）

發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病

橢圓形小水泡+皰液先透明后渾濁+2-3日潰敗結(jié)痂+皮疹向心性分布→水痘

腮腺腫大+食酸性食物脹痛加劇+血清特異性IgM抗體陽性→流行性腮腺炎

高熱+頭痛、惡心、嘔吐+腦實(shí)質(zhì)受損→流行性乙型腦炎

發(fā)熱+咽峽炎+皮疹+咽拭子檢測到溶血性鏈球菌→流行性乙型腦炎

右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音+血紅蛋白↓→肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血→脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體→腹部閉合性損傷：腸管破裂

腰部外傷+血尿→腎外傷

火爐＋櫻桃紅→一氧化碳中毒

農(nóng)藥接觸史＋大蒜味＋瞳孔呈針尖+肌顫→有機(jī)磷中毒

肌強(qiáng)直、發(fā)硬+全身肌群陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣+破傷風(fēng)桿菌→破傷風(fēng)

青年或中年+傷側(cè)疼痛、腫脹及功能障礙+并發(fā)橈神經(jīng)或肱動(dòng)脈損傷→肱骨干骨折

兒童+手掌著地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折

老年人+側(cè)面“餐叉樣”畸形+正面“槍刺樣”畸形→Colles骨折

媽媽拉兒子+橈骨頭處有壓痛+X線檢查陰性→橈骨頭半脫位

公共汽車＋二郎腿+劇烈疼痛+患肢明顯畸形+股骨大粗隆上移征象→髖關(guān)節(jié)后脫位

熊貓眼征（兔眼征）+鼻漏→顱前窩骨折

耳后乳突區(qū)瘀斑+耳、鼻漏→顱中窩骨折

耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→顱后窩骨折

頸、肩部疼痛向上肢放射+頸部僵硬、上肢麻木+上肢牽拉試驗(yàn)陽性+壓頭試驗(yàn)陽性→神經(jīng)根型頸椎病

頸性眩暈、突然摔倒+視覺障礙+耳鳴、聽力降低→椎動(dòng)脈型頸椎病

50歲人群+肩部進(jìn)行性疼痛向頸部和上臂中部發(fā)射（早期）+夜間明顯+肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限（晚期）+X線攝片→肩關(guān)節(jié)周圍炎

腰痛及坐骨神經(jīng)痛+直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性→腰椎間盤突出癥

40歲（+）+神經(jīng)源性間歇性跛行+腰腿痛+馬尾神經(jīng)受壓癥狀→腰椎管狹窄癥