I導讀：近代醫家常用麻杏石甘湯來治療麻疹、肺炎、大葉性肺炎等病證，方中無一味消炎藥，卻起效很快，而且費用很低。小編希望臨床醫生杜絕濫用抗生素的行為，做好方證相應。

別小看麻杏石甘湯

作者/黃煌

前一段時間，我在南京狀元樓大酒店參加經方年會，一位外地會議代表求助，說她的孩子咳喘發熱，在兒童醫院急診室診斷為毛細支氣管肺炎，囑立即住院，否則有生命危險。

問我能否不住院改吃中藥？我說可以。孩子隨即從醫院抱來酒店。孩子不滿周歲，大頭大臉，營養狀況好，但不時咳嗽，出汗很多，不斷哭鬧。

我立即判為麻杏石甘湯證，當即處方：生麻黃10克，生石膏50克，杏仁15克，生甘草10克。讓藥房急煎成300毫升，囑每次服2~3湯匙，2小時一次。

孩子家長傍晚取到藥，到晚上九點多時，我收到短信反饋，說孩子服藥兩次后咳喘好轉，已經安然入睡。第二天下午，孩子抱來會場，小家伙已神氣活現。

麻杏石甘湯治療肺炎并不稀奇。此方本來是治療熱喘的代表方，關于此證的特征，《傷寒論》有“汗出而喘”的經典表述。

近代醫家用來治療麻疹肺炎、大葉性肺炎等各種肺炎，不僅起效快，而且費用低。想當年，非典型性肺炎肆虐之時，麻杏石甘湯應該可以橫刀立馬出陣迎戰，但很多醫生不信任他。

不過也難怪，從西醫的角度看，方中無一味有抗菌藥，怎么能治療肺炎呢？說實話，用經方是不講道理的，只看看當下的病人是何等樣反應，所謂方證相應就行，這是古人的智慧。

還有，本案用的是原方。

當今中醫用經方，喜歡加減，好像不加點藥，不放心，也不能顯示自己高明的辨證論治的能力。于是，就是用麻杏石甘湯治療咳喘，也常常要在方中加入魚腥草、黃芩、連翹、金蕎麥、桔梗、旋覆花、金銀花等等。

其實，很多情況下，加味是無用功。藥味多并不意味著藥力的強化。使用天然藥物，講究組合到位，處方的結構決定處方的療效。經方，就是渾然天成的最佳藥物結構。可別小看這區區四味藥的麻杏石甘湯！

麻杏石甘湯之我見

作者/馬春德

麻杏石甘湯方，凡兩見于《傷寒論》。一是“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。一是“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”。

方中之麻黃辛溫開泄肺氣，杏仁苦降，宣肺平喘，石膏辛甘寒，直清里熱，甘草以和諸藥，四味配合，具有清肺定喘的作用。

由此可知，應用本方的目的不在于發汗，而在于以清肺熱為主。不在于麻黃一味之力，而在于麻黃、石膏配合以宣泄肺腑之郁熱而平喘。

筆者從多年的臨床中體驗到，麻杏石甘湯對于感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳及喘息等疾，療效顯著。

凡具有咳喘、發熱、煩躁口渴、咯痰色黃等肺內郁熱者，均可以本方加減治之。舉例如下：

荊×，男，10個月。因發燒、咳嗽十余天，近三天加重，于1980年4月14日，以肺炎收入院。半月前，因感冒發燒、咳嗽就診于某醫院，經肌注青霉素10余天，未見好轉。

近三天咳喘略加重，入院后，查右肺可聞及較密集中小水泡音，左肺有羅音散在。

X線所見：右肺下野內帶可見小片狀陰影。化驗：白細胞16.400/立方毫米，應用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、紅霉素等，熱仍不退，咳喘加重，鼻翼煽動明顯。

4月19日中醫會診。

查患兒發燒38.3℃，持續不退，但熱不惡寒，咳嗽無汗而喘，鼻翼煽動，煩躁口干欲飲，腹部脹滿，叩之如鼓，大便不爽，舌苔薄黃少津，脈滑數，指紋氣關紫黑。

此系肺胃之邪熱熾盛。治宜肺胃之熱為主，佐以行氣之品。

方以麻杏石甘湯加味：麻黃2克，杏仁5克，生石膏20克，炙甘草5克，黃芩10克，知母5克，麥冬10克，陳皮5克，枳殼5克，加水500毫升，煎至200毫升，分兩日頻頻服之。

4月20日，服藥一劑后，熱退神清，呼吸平穩，腹脹大減，繼服前方。

4月21日，腹脹消失，精神好轉。病兒轉危為安。

4月25日，查舌質紅，苔黑少津，脈細數。治宜沙參、麥冬、生地及元參等養陰扶正之品，以善其后，康復而出院。

按：本例因肺胃熱盛，故重用石膏、黃芩、麥冬配麻黃、杏仁、知母以清肺胃之熱而止咳喘。方中佐以陳皮、枳殼行氣消脹，甘草和中，調和諸藥。共收清熱、止咳、平喘、消脹之效。

• 討論

一、有汗與無汗均可用麻黃。

臨床驗證，應用麻杏石甘湯的目的主要在于清泄肺熱，不在于發汗。用麻黃一味，不等于用麻黃湯。本方中麻黃配石膏，目的清肺經之熱。故只要肺有熱者，不論有汗與無汗均可用麻黃。

二、有無大熱均可用石膏。

仲景在原文中論述“汗出而喘，無大熱者”主要是指邪熱在肺，雖體表無大熱，并非不熱也。

應用石膏配麻黃，仍為泄其肺熱。果有大熱而喘者，應適當加大石膏用量，方可除其熱。故無論體表有無大熱，只要肺內部郁熱即可應用石膏。

三、麻杏石甘湯可以廣泛地應用于感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳、白喉等病。

凡臨床表現有肺熱證者：咳嗽、喘息、發熱、煩躁、口渴、痰色黃、咯之不暢、舌質紅、舌苔黃、脈滑數等，均可應用。臨床上不必拘泥于汗后或下后，當師古而不泥古。

四、注意方藥配伍，服法及用量。

麻杏石甘湯乃麻黃湯的變方，雖僅一味之差，其作用迥然不同。其中麻黃配石膏則為辛涼甘潤之劑，可清泄肺熱，不溫服則不發汗。

關于麻黃與石膏配伍的用量之比，當視病情而定，不必拘泥仲景原方之用量比，即1：2，筆者臨床一般多以1：5（即麻黃1克，生石膏5克），配合使用之，療效較為滿意。

但肺熱很重者，唯投以大劑，方可收效。在服法上，經臨床驗證，改“一日兩次”為“多次”療效更佳。

• 本文首篇摘自《中國中醫藥報》2013年2月6日第004版，作者/黃煌。第二篇摘自《吉林中藥》1984年6月13日，作者/馬春德。編輯/徐藝萌、王超，校對/唐樂、王雅晴。