導 語

急性毒品中毒的病人越來越多，所以我們臨床醫生應該要有這方面的知識儲備，所謂毒品，根據《中華人民共和國刑法》規定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國務院規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。短時間內濫用、誤用或故意使用大量毒品超過個體耐受量產生相應臨床表現，稱為急性毒品中毒。

阿片類

包括天然阿片制劑（嗎啡、可待因、蒂巴因）、半合成阿片制劑（海洛因、美沙酮）和人工合成類（芬太尼、鎮痛新）

此類藥物具有很強的藥物依賴性，極易成癮，臨床特征大致相同。

中毒癥狀：

 阿片類毒品過量常出現特征性“三聯征”，即昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制；此外，還可見肺水腫、紫紺、顱壓增高等表現，發生橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及急性腎功能衰竭者亦不見。

緊急治療：

一旦疑為阿片類中毒，應盡早投用小劑量納洛酮（0.4mg）緩慢靜脈注射，必要時可于2~3小時后重復使用，直至病情穩定。注意勿過量應用，因會誘發戒斷癥狀。如無納洛酮，丙烯嗎啡3~5mg靜注或丙烯左嗎南1mg靜注亦有效，因此二藥也是阿片類的拮抗劑。

需要注意的是：毒癮發作時用納洛酮可加重其癥狀，甚至出現死亡；若出現呼吸循環衰竭，除了使用納洛酮外，要爭分奪秒行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，并用升壓藥等對癥治療。

可卡因類

包括可卡因、古柯葉和古柯膏等。

可卡因可明顯興奮中樞神經系統和擬交感神經作用，靜脈用藥者可立即產生一種“電擊”般的感受，比性高潮更為強烈持久并遍及全身；使用者語言增多、興奮激越，判斷能力受損，劑量較大時可引起震顫、抽搐、心律加快、心律紊亂、血壓升高、高熱，甚至發生陣發性強直性驚獗、心力衰竭、死亡。

中毒癥狀：

可卡因的中毒量和致死量因人而異，差別很大，有報道20mg可卡因即引起嚴重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常見。病人表現為焦慮不安、言語增多、面色蒼白、反射增強、頭痛、出汗、心悸、胸悶，而后可發生寒戰、惡心、嘔吐、腹痛、排尿困難、瞳孔散大、眼球突出、震顫甚至肌肉強直性抽搐，心率增快，血壓先升高后下降；嚴重者可出現心肌損害、心力衰竭，呼吸抑制、顱內出血、腦栓塞、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、急性肝功能不全、彌漫性血管內凝血等表現，常可因休克、呼吸驟停而死亡。過量可卡因還會作用于體溫調節中樞使體溫升高，并使血管收縮、散熱減少以致出現高熱，是為可卡因中毒的重要指征。

緊急治療：

急性可卡因中毒無特殊解毒治療方法，主要為對癥支持措施，其處置要點主要是防治癲癇樣發作、維持呼吸、保護各重要臟器功能，并注意降溫。對其中樞神經興奮作用的特效辦法是靜脈注射短效巴比妥類藥物，如阿米妥鈉0.4-0.8g或硫噴妥鈉0.1-0.2g，注射時需緩慢，并注意患者呼吸情況，必要時可重復使用；反復驚獗者可靜注安定；高熱時可物理降溫；明顯煩躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等β受體阻滯劑可作為可卡因的擬交感胺效應的拮抗劑使用（每分鐘靜注1mg，一般8mg），但本品不能對抗致死量的可卡因中毒，對嚴重可卡因中毒的癥狀作用也不大。

大麻類

包括大麻葉、大麻油、大麻樹脂等。

大麻的活性成分是四氫大麻酚。吸食后可體驗到安泰、松弛，時光緩慢，對聲光色彩感覺敏銳，同時會出現眼結膜充血、眼內壓降低、支氣管擴張、心動過速（可達140次／分，且與劑量有關）、口干、食欲旺盛等癥狀，嚴重者可有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、頭痛、體位性低血壓、呼吸抑制、協調功能降低、眼球震顫、共濟失調、注意力難于集中、反應能力下降等癥狀。

中毒癥狀：

吸食量過大時會引起“中毒性譫妄”，患者意識不清、煩躁不安，并伴發錯覺、幻覺及思維障礙，有時可陷入抑郁狀態，悲觀失望，伴災難感或瀕死感，有自殺意愿；有的可發生“中毒性精神病”，產生嚴重焦慮、恐懼、被害妄想，并可能發生破壞或攻擊行為，造成自傷或傷人，但很少因中毒或過量造成死亡。

緊急治療：

無特殊解毒治療方法。對中毒性譫妄病人，可在安慰解釋基礎上給予安定口服或靜脈注射；對中毒性精神病患者，可置單人房間，專人守護，并適當投用抗精神病藥物，如氯丙嗪（50mg,iv）或氟哌啶醇（10mg,im）；病情仍不緩解者應轉精神病院作鑒別診斷。

苯丙胺類

冰毒、搖頭丸等。

本品為擬交感胺類藥物，具有明顯的精神興奮作用。本品口服亦有效，能通過血腦屏障，作用時間較長；靜脈注射可獲得像可卡因一樣的快速效應，為吸毒者最常選用的方式。用藥者常沉醉于特殊的歡愉和幻想狀態中，不思飲食，忘卻煩惱，易產生強烈的精神依賴性。

甲基苯丙胺又名去氧麻黃堿或安非他命，俗稱“冰”毒，屬聯合國規定的苯丙胺類毒品。易溶于水，一般作為注射用。長期使用可導致永久性失眠，大腦機能破壞、心臟衰竭、胸痛、焦慮、緊張或激動不安，更有甚者會導致長期精神分裂癥，劑量稍大便會中毒死亡。所以說，冰毒被稱為"毒品之王"

中毒癥狀：

 較大劑量苯丙胺使用一、二次后，即可發生急性“中毒性精神病”，伴有幻視、焦慮、發抖、心動過速、血壓升高、出汗、瞳孔散大、激動不安、肌肉過度抽動，并伴有代謝性酸中毒；嚴重中毒者可出現癲癇樣發作、高熱，持續或嚴重之高血壓還會造成顱內出血、主動脈破裂、心肌梗塞。

緊急治療： 

本品中毒無特殊解毒治療方法，主要采用對癥支持治療。如急性大量口服者應立即給予充分洗胃，而后灌服活性碳（20%甘露醇稀釋）；注意維持呼吸道通暢，必要時給予輔助通氣；有條件可應用血液凈化療法以利排泄等；

致幻劑

 K粉（氯胺酮）等。

致幻劑可使用藥者產生知覺、思維和情緒的改變，以視錯覺、視幻覺最為明顯，所見物體色彩瑰麗、光采耀人，并發生形狀、距離變化，甚至自身也在變形、消失；聽錯覺、聽幻覺和觸錯覺、觸幻覺也可出現，各種感覺還會倒錯融合，使人置身于難以置信的神秘境界，但意識一般不受影響。

中毒癥狀：

 劑量過大時會出現恐怖幻境，可導致“中毒性精神病”，并產生被害妄想，患者極度緊張、恐懼、焦慮、抑郁，出現攻擊或自殺行為，病程可持續數日甚至數月，牽延較久者則難與精神分裂癥鑒別。麥角酰二乙胺（LSD）等致幻劑在撤藥后亦易產生癥狀“回閃“重現幻境，多為瞬間體驗，但也有持續數日以上者，從而引起焦慮、恐懼，甚至自殺。

緊急治療： 

無特殊解毒治療方法，以對癥支持治療為主。中毒或“回閃”癥狀引起的煩躁不安、激動、驚恐及精神異常狀態可用苯并二氮卓類（如安定10~15mg口服或5~10mg靜注）或氟哌啶醇（2~5mg口服或靜注）治療，但急性期應避免使用氯丙嗪，因二者的抗膽堿能作用相加有誘發譫妄的危險；

 重度海洛因戒斷綜合癥：海洛因吸毒者，有時因一時無法得到毒品引起的癥狀，表現與中毒相似。維持呼吸、給氧；不使用納洛酮，嗎啡10mg 稀釋后緩慢靜注，20min 后可在給予，暫時解除重度戒斷癥狀，挽救生命。