慢性肝炎往往以“肝郁”為主要表現(xiàn)。肝所以成郁，必有其致郁之因，當(dāng)求其所因而治之，其郁自解。

究其原因固多，治法亦紛呈，或疏或泄、或補(bǔ)或柔，已有很多著述及報(bào)導(dǎo)論及，茲不贅述。但以溫煦升發(fā)少陽(yáng)之氣的方法治療慢性肝炎者，尚少涉獵，茲就個(gè)人一隅之見(jiàn)略陳于下。

對(duì)于肝膽的特性，經(jīng)典著作中有許多精湛的論述。《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，其德敷和，其化生榮，其政舒啟，其令風(fēng)”。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“其氣為柔，其藏在肝，其性為暄，其德為和，其用為動(dòng)”。

這些經(jīng)文的論述，說(shuō)明風(fēng)木的基本屬性是溫和舒發(fā)，敷布榮澤，啟陳致新，藏之于肝。肝膽皆屬風(fēng)木，皆通于春生升發(fā)的少陽(yáng)之氣，因而肝膽的這些屬性，對(duì)人體生命活動(dòng)極關(guān)重要。

人體生命活動(dòng)的基本形式是升降出入，正如《素問(wèn)·六微旨大論》所說(shuō)：“升降出入，無(wú)器不有……無(wú)不出入，無(wú)不升降”。又說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。

人體氣機(jī)的這種升降出入的功能，皆賴肝膽春升之氣的升發(fā)疏泄，才能生生不已，推陳致新。脾得木而化生，心得木而暢達(dá)，肺得木而舒啟，腎得木而蟄藏。故《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“東方木也，萬(wàn)物之所以始生也”。

肝木能條達(dá)疏泄，必須具備兩個(gè)條件：

一是陽(yáng)氣的溫煦；一是陰血的涵養(yǎng)。

肝體陰而用陽(yáng)，木得水而榮，故滋水涵木，補(bǔ)肝之體，為人所熟知，臨癥亦廣泛應(yīng)用。然“木曰敷和”，察少陽(yáng)春生之氣而生發(fā)，若木無(wú)陽(yáng)氣之溫煦，則失其敷和之性，亦郁而不達(dá)，致升降息、出入廢，制化乖戾，諸癥叢生。欲木能條達(dá)疏泄，補(bǔ)肝之體固屬重要，然溫煦升發(fā)亦不可忽。溫煦升發(fā)少陽(yáng)之氣，實(shí)為治療慢性肝炎的一個(gè)重要法則。

葉天士曰：“治肝之法，無(wú)非治用治體二端”。溫煦升發(fā)少陽(yáng)之法，適用于肝氣虛、肝陽(yáng)不足而表現(xiàn)為肝用不足者。

余臨癥常掌握如下使用指征：

①脈弦、或弦數(shù)、或弦滑、或弦緩、或弦大、弦細(xì)等，必沉取無(wú)力。沉而無(wú)力者以虛論。若浮取不見(jiàn)，而沉取方得，見(jiàn)沉弦無(wú)力或沉細(xì)無(wú)力等，則未必定虛，或因濕阻，或因氣滯，或因血瘀等皆可見(jiàn)之，當(dāng)結(jié)合其他表現(xiàn)以定虛實(shí)。

②舌胖淡有痕，或淡暗，或淡紅。即使不淡，亦不能紅絳干斂。苔白滑、白膩、或膩而浮黃，此黃須浮而無(wú)根，此種黃苔不以熱看，仍須溫煦升發(fā)。

③面色?白，或晦滯，或萎黃。

④癥見(jiàn)頭暈倦怠，精神不振，四肢酸困，脘腹脹滿，噯逆惡心，食欲不振，脅肋脹痛，大便或溏、或不爽等。上述見(jiàn)癥，皆肝失溫煦，清陽(yáng)不升，疏泄不及所致。當(dāng)以溫煦升發(fā)少陽(yáng)之法治之，以益肝之用。

臨癥之時(shí)，上述癥狀未必全具，只要脈沉取無(wú)力，舌質(zhì)較淡，又兼有頭暈無(wú)力，脘滿脅脹等二三癥，即可用之。

常用藥物有：

炮附子、桂枝、巴戟天、仙靈脾、黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、升麻、當(dāng)歸、川芍等。

用附子其意有四：

①附子辛熱，補(bǔ)命門(mén)、壯心陽(yáng)，通行十二經(jīng)，走而不守。肝膽少陽(yáng)之氣，得心腎陽(yáng)氣之助，則能敷和舒發(fā)、疏泄條達(dá)。

②附子味辛，辛者可行可散，從風(fēng)木之性，“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之”。故以附子之辛，助肝木條達(dá)之性。

③清陽(yáng)不升，濁陰不降，陰霾上蔽，反侮清陽(yáng)。以附子之熱，溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，化其陰濁寒凝，離照當(dāng)空，陰霾自散，陽(yáng)氣可伸，復(fù)其升降之序。

④補(bǔ)火以生土，土旺可以制寒水之上侮，可斡旋轉(zhuǎn)物，胃能納，脾能輸，散精于五臟六腑，肝得其蔭而用強(qiáng)。

故附子為一味重要藥味。

若寒象已顯著者，自可放膽使用，或6克9克，甚至可用至15~30克。

若寒象不著時(shí)，可佐以梔子。用桂枝，溫以啟肝陽(yáng)，辛以揚(yáng)肝氣，且桂枝色赤入肝，而能行血分之滯，疏通通血脈，令肝條達(dá)。

巴戟天、仙靈脾，填精益髓壯腎陽(yáng)，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，益精強(qiáng)陰而不寒，為溫助少陽(yáng)之佳品。以參芪苓術(shù)培土健脾，培土意在榮木。木郁可以導(dǎo)致土郁，但中虛土郁，失其斡旋之力，亦可導(dǎo)致木郁。土旺自可助少陽(yáng)之氣，令肝木條達(dá)。

當(dāng)歸、川芍，皆血中氣藥，能補(bǔ)肝之體，行血之滯，溫血之寒，補(bǔ)而不膩。

柴胡、升麻，助少陽(yáng)升發(fā)之性。如有兼證者，隨癥加減，如兼有濕濁者，佐以二陳、蘇梗、藿梗、砂仁、白蔻等；兼有血疾者，佐以赤芍、桃仁、紅花等；兼有氣滯者，佐以佛手、木香、玫瑰花、代代花等。

總之，以溫陽(yáng)升發(fā)為治。此種肝郁，若用寒涼，則伐其始生之陽(yáng)；若用開(kāi)破，則耗其生生之氣，若用陰柔，則扼其升發(fā)之性，皆非所宜。臨床因忽略肝稟少陽(yáng)春生之氣而違其敷和之性，致久治不效者，并不罕見(jiàn)，令人扼腕，故表而出之。

醫(yī)案舉隅

趙xx，男，28歲，工人。患肝炎一年半，始終不愈。頭暈無(wú)力，食欲不振，脘腹脹滿，午后為甚，口苦粘膩，口渴咽干，右脅脹痛，勞則加劇。精神負(fù)擔(dān)較重，憂郁寡歡，面色萎黃，脈弦滑沉取濡軟，舌質(zhì)正常，苔白薄膩，中心微黃。

肝肋下2.5厘米，脾肋下2.0厘米。GPT：850單位（正常值為100單位以下），TTT（+++），ZnTT（++），HBsAg陽(yáng)性。屬于肝陽(yáng)不足，清陽(yáng)不升，脾郁濕困，予僵蠶8克，柴胡6克，升麻4克，炮附子7克，生芪9克，黨參8克，茯苓9克，蒼術(shù)7克，陳皮8克，蘇梗10克，仙靈脾8克，生麥芽15克。

十二劑后，頭暈、腹脹、脅痛均減。

復(fù)查肝功：GPT：300單位，TTT（+），ZnTT（+）。原方加減，35劑后，癥狀基本消失，唯勞累后右脅尚覺(jué)脹痛，無(wú)力。肝功兩次復(fù)查正常，肝肋下1.0厘米，脾肋下0.5厘米。予逍遙丸調(diào)理兩個(gè)月，恢復(fù)正常工作。至今已8年，情況良好。