眾所周知，糖尿病有很多并發(fā)癥，其中糖尿病足對(duì)患者造成的身心傷害是十分巨大的。

病例一：

患者劉先生，糖尿病二十多年，血糖一直都控制不好，前段時(shí)間，不知道什么原因左足背起了一個(gè)血泡，由于不痛、不癢，他就沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院就診，再過(guò)幾天，局部出現(xiàn)了膿性分泌物，這才到山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病足科就診，通過(guò)科主任郭志芹和主治大夫高峰的綜合診斷，發(fā)現(xiàn)劉先生已經(jīng)形成了比較嚴(yán)重的糖尿病足。

病例二：

患者宋女士，糖尿病十多年，已經(jīng)有糖尿病腎病，在一次洗腳的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格的控制水溫，導(dǎo)致雙足跟燙傷，因?yàn)樗窠?jīng)病變的損傷，一點(diǎn)兒都不知道疼痛，四五天以后發(fā)現(xiàn)襪子和腳粘的特別緊，怎么撕都撕不下來(lái)，才發(fā)現(xiàn)足跟部已經(jīng)全部發(fā)黑。

劉先生和宋女士就是典型的糖尿病足病，這兩位患者入院以后，郭主任給予口服中藥，固本培元，調(diào)理體質(zhì)，局部給予清創(chuàng)、去痂，輔以中藥去腐生肌。對(duì)患者劉先生還給予了負(fù)壓吸引治療，通過(guò)這樣一段時(shí)間的治療后，他們就痊愈出院了。

為什么這兩位患者會(huì)得糖尿病足病？

是由于他們長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致嚴(yán)重的下肢神經(jīng)病變，對(duì)疼痛特別不敏感，導(dǎo)致就醫(yī)的延遲。同時(shí)，局部的血管狹窄，甚至閉塞，會(huì)導(dǎo)致傷口不能及時(shí)愈合。

糖尿病足發(fā)病原因目前認(rèn)為是神經(jīng)病變、血管病變、感染三個(gè)因素共同作用所致。很多健康問(wèn)題的發(fā)生，在早期都是可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的，比如糖尿病足，在早期也會(huì)出現(xiàn)像疼痛、麻木、四肢無(wú)力、腳發(fā)涼、足部畸形、感覺(jué)不靈敏等等。

而且，大部分加重的糖尿病足病患者都是因早期癥狀治療不及時(shí)或方法不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重的。如果想要做好預(yù)防，還是必須從早期入手。

那患者應(yīng)該要怎么做呢？

第一、剪腳趾甲

特別是中老年患者腳趾甲會(huì)有增厚發(fā)黑的情況，活性降低，老年人可能因?yàn)橐暳p弱，剪腳趾甲不小心就會(huì)剪到肉，傷及兩側(cè)甲溝，引發(fā)甲溝炎。郭主任建議年紀(jì)大、病程較長(zhǎng)的患者由家屬代勞，實(shí)在不行就要去專(zhuān)科的醫(yī)院找醫(yī)生。有灰指甲、甲溝炎等患者更應(yīng)該找醫(yī)生。

第二、老繭雞眼的處理

在老百姓生活里，老繭經(jīng)常出現(xiàn)，特別是足部長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓和摩擦均會(huì)出現(xiàn)老繭。平常我們就是用剪刀剪，奉勸糖尿病患者不要這樣做。

第三、疼痛與麻木的處理

首先要知道為什么疼痛和麻木，一般都是伴有周?chē)窠?jīng)和血管病變。如果腿腳麻木、疼痛用熱水泡腳，會(huì)燙傷雙下肢。因?yàn)檫@樣的患者下肢靈敏度不高，感覺(jué)不到溫度的變化，很容易燒傷燙傷。還有的病人接受按摩，奉勸也不要做，因?yàn)槿绻茄苡虚]塞，按摩不當(dāng)易導(dǎo)致斑塊脫落，這風(fēng)險(xiǎn)就大了。

因此，建議患者有這種情況一定要先到醫(yī)院做檢查確診之后，再制定治療方案。

第四、下肢畸形

如果腳趾異常彎曲、弓形足等，會(huì)導(dǎo)致足部受力不均形成傷口。一例尿毒癥合并糖尿病患者，因?yàn)樽悴孔冃伍L(zhǎng)時(shí)間受力不均勻，剛開(kāi)始外側(cè)磨損，三個(gè)月內(nèi)就發(fā)展為整個(gè)足部潰瘍，拍片顯示內(nèi)部骨質(zhì)嚴(yán)重破損，內(nèi)部感染難以想象，并有強(qiáng)烈刺鼻的惡臭。像對(duì)于這種下肢畸形變形的患者，一定要做好局部減壓，調(diào)整走路方式，避免局部受壓嚴(yán)重。

第五、傷口的處理

對(duì)于一些很小的傷口，它并不會(huì)像正常人那樣很快就能痊愈。相反，這樣的傷口會(huì)長(zhǎng)時(shí)間不愈合，并最終發(fā)展為嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍和感染。對(duì)于新鮮傷口不要采用有顏色和有刺激性的消炎水，可以用透氣性好的布料包扎傷口，然后去醫(yī)院。

當(dāng)然，對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)任何看似微不足道的小問(wèn)題，都有可能釀成大禍。提醒患者和家屬一定要注意，一旦出現(xiàn)任何異常都不要輕視，避免小問(wèn)題造成患者截肢甚至危及病人生命安全。

另外強(qiáng)調(diào)一下糖尿病足患者需要了解的日常預(yù)防措施：

第一、要控制三高

要控制血壓、血糖與血脂，抽煙的患者要戒煙。

第二、穿舒適的鞋和襪

穿鞋襪不當(dāng)是足潰瘍的主要原因，合適的穿鞋和襪子（適應(yīng)于足的力學(xué)改變或畸形）是預(yù)防糖尿病足所必須的。

第三、足部衛(wèi)生

定期洗腳、擦干，特別是腳趾間。洗腳水的溫度應(yīng)該低于37℃。避免赤腳在室內(nèi)外行走或赤腳穿鞋。不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來(lái)除去角化組織或胼胝。不要用刀修剪角化組織或胼胝，而應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)處理。應(yīng)定期讓醫(yī)務(wù)人員檢查。一旦出現(xiàn)水皰、開(kāi)裂、割破、抓破或疼痛，患者應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。

第四、定期檢查

沒(méi)有癥狀并不意味著足是健康的，所有糖尿病患者均應(yīng)該請(qǐng)?zhí)悄虿∽銓?zhuān)科醫(yī)師或護(hù)士每年至少檢查一次足，已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）。應(yīng)該讓患者臥位和起立，來(lái)檢查足，還應(yīng)該檢查鞋襪。

糖尿病足的預(yù)防除了做到以上四點(diǎn)外，還需要警惕神經(jīng)病變，比如出現(xiàn)腳麻、針刺感疼痛等感覺(jué)，或間隙性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，與體位有關(guān)的皮膚色澤變化（發(fā)紅）等情況，就要提高警惕，積極到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診療，以免病情加重。

以上是我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁⒁獾降模Ｍ麖V大的糖尿病患者能夠謹(jǐn)記這些足病護(hù)理要點(diǎn)，真正做到知“足”常樂(lè)。

文/郭志芹（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）