“拈痛湯”出自金代李杲所著《蘭室秘藏》腰痛門，云：“治濕熱為病，肩背沉重，肢節疼痛，胸膈不利?！彼幬锝M成為白術、苦參、升麻、葛根、蒼術、防風、知母、澤瀉、黃芩、豬苓、當歸身、炙甘草、茵陳、羌活。湯頭歌中將其引申為“當歸拈痛湯”。主治腳氣瘡瘍，癥見腳腫痛，舌苔白膩微黃，脈弦數。臨證中我使用本方辨證加減治療多種疾病均取得比較滿意療效?，F介紹如下：

拈痛湯為燥濕清熱、上下分消、宜通經脈關節的方劑。方中羌活、防風宣通關節間風濕。升麻、葛根引清氣上行，散肌肉間風濕。蒼術、白術健脾燥濕?？鄥ⅰⅫS芩、知母、茵陳，苦寒燥濕清熱。豬苓、澤瀉利小便而滲濕。當歸和血活血，使血氣通利，經脈和暢。在臨床中我對于濕熱所致的以下幾種疾病辨證應用拈痛湯加減，療效不錯。

一、過敏性紫癜性腎炎

現代醫學將過敏性紫癜性腎炎列入小血管炎范疇。我認為，一部分患者的病因病機為濕熱之邪蘊結于血分，迫血妄行，血溢于脈外，滲于肌膚，發為紫癜；濕熱循經下侵于腎，損傷脈絡而為尿血。治當清熱利濕、涼血止血。

案例：患者劉某，女，56歲，2005年2月初診。因食海鮮火鍋而出現雙下肢皮膚紫癜，舌尖紅、苔膩微黃，脈弦微數。尿常規：蛋白（+），紅細胞10~15個/HP。治療用當歸拈痛湯加入清熱涼血劑。處方：

當歸、茵陳、澤瀉、知母、豬苓、藕節、生地黃各20g，羌活、白術、蒼術、黃芩、升麻、防風各15g，苦參10g，白茅根30g。

用藥14天后皮膚紫癜完全消退，尿檢：蛋白陰性，紅細胞1~5個/HP。又在上方基礎上加側柏葉20g、小薊25g，14劑。服藥后無新出紫癜，上方續服30劑尿檢正常而告痊愈。半年后隨診紫癜未復發，復查尿常規正常。

二、風濕性關節炎

風濕性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，使用本方治療，則與原著相符。主治濕熱蘊于肌肉關節而致肌肉煩痛，或肢節紅腫，或全身痛，風濕結節硬痛紅腫，或紅斑癢甚，伴周身沉重，口渴不欲飲，尿黃，心煩胸悶，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。治以清利濕熱、宣通經絡。

案例：患者周某，男，46歲，2003年3月初診。于3天前大量飲酒后深夜在自家樓道內睡眠數小時，次日下午出現周身肢節疼痛，左側肘關節紅腫熱痛，口渴不欲飲，尿黃，心煩，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。辨證屬濕熱蘊于肌肉關節。治以清利濕熱、宣通經絡，方用拈痛湯加減：

當歸20g，蒼術、黃柏、黃芩、知母、羌活、澤瀉、茵陳、苦參、豬苓各15g，防風、甘草各10g。

服藥10劑后，左側肘關節紅腫熱痛和周身肢節疼痛明顯減輕，繼服10劑，上述癥狀消失。2年后隨訪，未再復發。

三、過敏性皮膚丘疹

慢性腎衰竭的患者由于腎功能受損，腎小球濾過率下降，體內毒素不能完全排出，一部分患者服藥后很容易過敏而致皮膚丘疹，丘疹如指甲大小、突出于皮膚、色紅、瘙癢。此為毒熱蘊于血分，滲于肌膚，發為丘疹。治以利濕清熱、活血疏風。

案例：患者劉某，女，60歲，2004年5月入院。入院前2個月發現尿蛋白（＋＋），血肌酐585umol/L，當地醫院診斷為慢性腎衰竭，服多種中西藥后，顏面、雙上肢皮膚出現丘疹且瘙癢，血肌酐608umol/L。住院時患者除皮膚丘疹外，還有周身乏力、納差癥狀，舌質淡紅、苔白膩，脈細微數。治療擬急則治其標為原則，用拈痛湯加四物湯化裁：

當歸、茵陳、澤瀉、知母、豬苓、生地黃各20g，羌活、白術、蒼術、黃芩、升麻、防風、川芎、赤芍各15g，苦參10g，白鮮皮30g。

服藥7劑后，丘疹明顯減輕，因患者腎功能不全，續用上方減生地黃、川芎、赤芍，加蟬蛻、砂仁各15g，大黃10g，桃仁、枳實各20g，土茯芩50g。服7劑后患者丘疹完全消失。此后辨證施治腎衰竭，皮膚丘疹未發。