藥源性疾病是一類由于藥物在診斷或治療疾病時成為致病因子，引起人體功能異常或組織結構損害并有相應的臨床經過的疾病。現就近年來，我科收治的藥源性疾病報道如下：

1.不明“草藥”中毒1例

患兒，4歲。因“不會站立2h”入院。入院當天上午9時左右，患兒母親及患兒同時服用別人送的清熱解毒單方“草藥”煎煮湯劑，患兒母親約喝1000mL，患兒喝200mL。喝后，患兒母親出現腹瀉但無其他不適（后自愈）。約中午12時左右，發現患兒不愿站立，家長認為睡一會兒會好。下午3時，發現患兒仍不能站立即就診。入院查體：神志清楚，精神可，心率96次/min，呼吸29次/min，雙下肢觸覺正常，肌張力減低，膝腱反射未引出，其他檢查未發現異常。給予緊急洗胃，冷生理鹽水+腎上腺素高位洗腸，大量靜脈滴注1/4張液及用呋塞米（速尿）利尿。8h后，患兒肌力、肌張力漸恢復正常。該“草藥”曾請我院中藥房藥師、老中醫及送藥檢所辨認，無法判明屬何種中藥。

分析：處理這類毒理不明藥物中毒以排毒、對癥、保護重要器官功能為主。

2.以腹痛為首發癥狀的嚴重過敏反應2例

例1，患兒男，13歲，因咳嗽咽痛4d，給予靜脈滴注頭孢拉定及能量合劑[0%GS100mL，ATP（三磷酸腺苷）20mg，輔酶A100單位，維生素C1g]。在靜脈滴注能量合劑約5min時，患兒突然大叫腹痛，抱肚在床上翻滾，大汗淋漓，1min后突然心跳停止。緊急停用能量合劑組，換用生理鹽水500mL加地塞米松快速靜脈滴注，腎上腺素1mg皮下注射，并予吸氧及胸外心臟按壓。約半分鐘后心跳恢復，隨后意識恢復，腹痛止。事后得知患兒父親用ATP會出現口和手麻木情況，該患兒整個過程中一直無皮疹。

例2，患兒男，4歲，因咳嗽、發熱2d入院。常規皮試陰性后給予：（1）青霉素240萬U+生理鹽水100mL;（2）5%GS100mL+哌拉西林1.4g。輸完第一組，第二組開始約5min，坐著嬉戲的患兒突然叫腹痛，并劇烈哭喊，說要解大便。當時，患兒在喊叫同時發現了輕度聲嘶，曾考慮患兒可能發生了腸痙攣，聲嘶為劇烈哭喊所致，讓患兒坐痰盂解大便，解出半稀便后患兒突然意識喪失倒地。急查體：無血壓，體溫36.9℃，心率179次/min，呼吸36次/min，四肢濕冷。緊急給予低分子右旋糖酐擴容、碳酸氫鈉糾酸、654?2改善微循環、地塞米松靜脈推注、吸氧等一系列搶救措施。約0.5h后，患兒心率漸降，血壓逐步回升，1h后，患兒神志恢復，轉為睡眠狀。事后了解到，該患兒曾經靜脈滴注頭孢噻肟出現過輸液反應，整個過程中無皮疹。該患兒一月前曾因支氣管炎在我院靜脈滴注哌拉西林5d，無異常反應。

分析：兩名患兒均發生嚴重的過敏反應，均無皮疹發生。例1忽視了追問家族史；例2為過敏體質患兒，有青霉素及頭孢菌素類過敏史。因此，對過敏體質或有家族過敏史的患兒，用藥時應密切觀察，發現不良反應及時救治。

3.阿昔洛韋致突發性震顫1例

患兒，14歲。因流涕、咳嗽，在我院靜脈滴注10%GS100mL+阿昔洛韋500mg，靜脈滴注10min左右（大約滴完60mL），患兒突然惡心，全身震顫，以雙上肢為主，停用阿昔洛韋，換用10%GS分別加用維生素B6及葡萄糖酸鈣靜脈滴注，惡心及震顫消失。次日仍用阿昔洛韋500mg加250mLGS靜脈滴注，未再發生上述癥狀。

分析：阿昔洛韋屬于DNA抗病毒藥，主要用于皰疹病毒、腺病毒的治療，不能靜脈推注使用，如進入濃度過高，輸入速度過快，引起血濃度過高易致惡心、嘔吐、震顫，甚至尿素氮、肌酐升高等。臨床醫生應引起足夠的重視。

4.滴鼻凈中毒1例

患兒，男，39d，患兒因鼻阻一月，家長在家自給滴鼻凈滴鼻（廠家不詳），每次每鼻孔2滴，4h內共滴3次，患兒鼻阻明顯緩解。因“哭鬧2h、四肢冰涼、面色不好”就診。查體：T35.2℃，心率182次/min，全身皮膚冰涼，無硬腫，前囟平，心率速，節律整齊，雙肺檢查無異常。考慮麻黃堿中毒。給予異丙嗪3mg肌肉注射鎮靜，10%GS50mL+酚妥拉明0.6mg，5%GS50mL+10%葡萄糖酸鈣10mg靜脈滴注，次日患兒心率降至120～130次/min，患兒轉安靜，體溫升至36.7℃，面色回轉。

分析：滴鼻凈的主要成分麻黃堿系腎上腺素能α和β受體激動劑，臨床主要用于升高血壓、擴張支氣管及減輕鼻粘膜充血，過量可刺激皮層及皮層下中樞，產生興奮、激動、精神紊亂及血壓升高[3]。

5.復方氨酚烷胺膠囊過量中毒1例

患兒，男，2歲。因“亂語、做鬼臉2h”就診。患兒近日流涕，患兒父親為醫生，自給患兒服快克及泰克（均為復方氨酚烷胺膠囊）每次1/3粒，隔4～6h1次，共3次。服第3次后，患兒出現嘔吐，繼之亂語、亂叫、做鬼臉。體查：T36℃，呼吸30次/min，體重10kg，精神可，能對答，吐詞不清，對答切題，但煩燥、譫語，眼球水平震顫，陣發性歪嘴、皺鼻，口腔粘膜干燥，心肺腹未發現異常，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：復方氨酚烷胺膠囊過量中毒。予排毒對癥處理，嘔吐止，漸轉安靜，30h后亂語、做鬼臉、眼球水平震顫等表現全部消失，臨床治愈。

6.小白附子中毒2例

表兄弟倆（4歲半、5歲）因“咳嗽”服用同一個中醫所開方藥。服用后1h，兩患兒均感口及四肢麻木，講話不清，嘔吐、腹痛。調其中藥方顯示，均有小白附子8g，煎煮方法均為小白附子先煎1h后，與其他藥混合共煮15min。患兒入院后，給予洗胃，高位洗腸，大量輸液、利尿等處理，上述癥狀消失。

分析：小白附子主要成分系烏頭堿，要求煎煮3～4h，成人中毒劑量為15～30g，該兩患兒服用劑量按該年齡組折算，接近中毒量，且煎煮時間過短，故導致中毒。

總之，藥物治療的前提是安全、有效，藥物二重性（治療作用與副作用）決定了藥物很難絕對安全。臨床醫生應盡可能杜絕藥源性疾病的可預因素，探討藥源性疾病不可預因素的規律及藥源性疾病處理方法，減少藥源性疾病的發生及對機體的損害。