發(fā)熱是兒童中非常常見的問題，是兒科門診最常見的主訴之一，也是收住入院的第二常見原因。發(fā)熱很多時候是由于自限性病毒感染所致，卻也經(jīng)常會成為一個讓兒科醫(yī)生頭痛的難題。面對發(fā)熱，您「會」用退熱藥嗎？

1. 高熱就要用退熱藥嗎？

不是的，退熱處理屬對癥治療，治標(biāo)不治本，有時用藥退熱會掩蓋疾病的癥狀而影響診斷，故處理不明原因發(fā)熱的患兒時需慎重。另外，退熱藥不能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，也不可作為熱性驚厥的預(yù)防性使用。

2. 到底要不要用退熱藥？

可以用，但不要單純?yōu)榱送藷岫ネ藷?/ 使用退熱藥。因此，需再三明確退熱的目是什么：（1）可緩解患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感等，讓患兒可以舒服點；（2）可緩解家長對患兒發(fā)熱的緊張感或恐懼情緒，讓家長心里可以舒服點。

3. 什么時候要用退熱藥？

（1）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時候，可考慮使用退熱藥；

（2）當(dāng)家長對患兒發(fā) 熱的問題感到很緊張感或很恐懼的時候，而且患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.５℃，腋溫 38.2 ℃）時，可考慮酌情使用退熱藥；

（3）當(dāng)患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2 ℃），又不能有效評估患兒有無不適時，可考慮酌情使用退熱藥。

4. 怎么選用退熱藥？

（1）大多指南的共識是，＜3 個月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于 3 月以上的患兒。

（2）有使用退熱藥適應(yīng)證時，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥。口服藥物與塞肛藥物的作用時間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，可考慮使用肛門塞劑。

（3）目前認為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對乙酰氨基酚：≥ 2～3 月齡的患兒，推薦口服對乙酰氨基酚；≥ 6 月齡的患兒，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無關(guān)。

（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴重者。

（5）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細胞減少，還可引起過敏性休克等嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。

（6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無優(yōu)勢，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險以及水楊酸過敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。

（7）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應(yīng)用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應(yīng)有待進一步研究，目前 12 歲以下兒童不建議使用。

（8）中藥退熱劑：中藥或中成藥的成分復(fù)雜，且需辨證下藥方可見效，副作用又多不明了，而退燒效果也還不一定明確或優(yōu)于布洛芬或?qū)σ阴０被樱菍I(yè)人士不建議使用。

5. 退熱針劑可以用嗎？

一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因為這種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當(dāng)甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復(fù)的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導(dǎo)致不配合醫(yī)生的治療。