中醫無“肺炎”這一名詞，按其臨床表現，當屬“肺炎喘嗽”，其病名首載于《麻科活人全書》，原意是指在麻疹過程中，由于熱邪不清、熱邪閉肺而表現出胸高、氣促、喘嗽的一種證候類型（實指麻疹合并肺炎）。這里的“炎”是對熱邪熾盛病機的描述，《醫宗金鑒》稱本病為馬脾風（類似呼吸道合病毒性肺炎），有云：“暴喘俗名馬脾風，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動神悶煩，五虎一捻服最靈。”指出了本病的主要表現及治療方藥。

　　山西中醫學院附屬醫院賈六金主任醫師精研兒科數十年，在支氣管肺炎的治療上經驗豐富，賈六金認為本病常證雖以熱證居多，但寒證亦不少見，常將本病分為風寒閉肺，風熱閉肺，痰熱閉肺，氣津兩傷，肺脾氣虛五型。賈六金常諄諄告誡，不可因西醫“炎癥”一詞束縛，而對患者皆施以涼藥，違背中醫辨證施治的精神。筆者作為他的學生，長期跟隨他侍診學習，下面筆者將從典型病案方面分析賈六金治療小兒肺炎的經驗。

【風寒閉肺典型病案】

　　李某某，男，2歲，初診時間：2016年11月21日。訴患兒2周前感冒后出現咳嗽，未發熱，于某醫院診斷為支氣管肺炎，輸液6天，咳嗽未見改善。故求診于中醫，刻下見咳嗽、有痰、不會吐、未發熱、無鼻塞流涕、納可、大便調。

　　查體可見咽淡，雙肺可聞及喘鳴音及濕羅音，舌淡苔薄白，脈浮。

　　診斷 支氣管肺炎（風寒閉肺）。

　　方藥 麻杏石甘湯合止嗽散加減。炙麻黃6克，杏仁8克，生石膏10克，白前8克，紫菀8克，冬花8克，百部8克，荊芥8克，桔梗8克，川貝母8克，姜半夏6克，蘇葉8克，地龍8克，射干8克，甘草6克。6劑，1日1劑，開水沖服。

　　患兒雖咳嗽2周，但未發熱，咽淡，舌淡紅苔薄白，大便正常，未見明顯熱象，結合肺部聽診，診斷支氣管肺炎風寒閉肺癥，處方以麻杏石甘湯合止嗽散加味。賈六金認為，麻杏石甘湯并非純為邪熱壅肺而設，而在于宣肺開閉，本方寒熱變化關鍵在于石膏用量的大小：量大則全方偏于清瀉肺熱，量小則全方寒熱平調，故肺炎無論寒閉、熱閉，皆可用之。止嗽散疏風止咳，藥雖平淡無奇，但功效顯著，川貝母清熱化痰，地龍清熱平喘，是為小兒患病易化熱而設，且少量清熱藥佐于大量偏溫藥之中，去性而存用。

【風熱閉肺典型病案】

　　李某某，男，3歲，初診時間：2016年11月21日。訴發熱伴咳嗽5天。患兒5天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高39.5℃，伴咳嗽、有痰、昨夜體溫最高38.6℃。自發病以來精神可、納可、大便干。

　　查體可見咽紅、雙肺可聞及中細濕羅音、舌紅苔黃、脈數。檢查：X線光片示兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

　　診斷 支氣管肺炎（風熱閉肺）。

　　方藥 麻杏石甘湯合銀桑合劑加減。炙麻黃6克，杏仁8克，生石膏12克，銀花8克，連翹8克，桑葉8克，菊花8克，前胡8克，黃芩8克，桔梗8克，川貝母8克，姜半夏6克，百部8克，炒萊菔子8克，甘草6克。6劑。1日1劑，早晚開水沖服。

　　二診 患兒服藥1劑后熱退，咳嗽逐漸減輕，現夜間咳嗽較多，有痰，納食欠佳，大便稀。

　　方藥 首方加焦三仙各8克，砂仁8克。6劑。1日1劑，早晚開水沖服。

　　一周后電話回訪，患兒家長訴患兒諸癥已愈。

　　本例患兒初診時發熱五天，咽紅、舌紅苔黃、大便干、有明顯的熱象，根據其臨床癥狀、體征、結合胸片，辨為支氣管肺炎風熱閉肺癥。處方以麻杏石甘湯合銀桑合劑組成。此方中麻杏石甘湯為邪熱壅肺而設，故加大石膏用量，銀桑合劑為賈六金治療風熱咳嗽的常用方，由銀翹散與桑菊飲合方加減而成（組成：銀花、連翹、桑葉、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙貝母、姜半夏、百部、黃芩、甘草），功用祛風解表、清肺化痰。兩方合用，疏風清熱、宣肺開閉，患兒服藥1劑發熱即退，6劑后諸癥改善明顯。二診時加入焦三仙消食開胃，砂仁醒脾止瀉，藥未盡劑，諸癥已愈，只要辨證準確，療效非凡。

【痰熱閉肺典型病案】

　　竇某某，男，2歲半，初診時間: 2016年11月28日。訴發熱、咳嗽伴喘一周。患兒一周前出現發熱，最高40℃，咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉間痰鳴、伴喘，輸液治療5天，發熱退，咳嗽未見明顯減輕，自發病以來精神一般、納食欠佳、大便干。

　　查體可見咽紅，雙肺滿布中細濕羅音，舌紅苔黃，脈滑數。

　　診斷 支氣管肺炎（痰熱閉肺）。

　　方藥 麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減。炙麻黃6克，杏仁8克，生石膏12克，黃芩8克，瓜蔞8克，枳實8克，陳皮8克，茯苓8克，姜半夏6克，膽南星6克，川貝8克，桔梗8克，甘草6克。6劑，1日1劑，早晚開水沖服。

　　二診 患兒服藥6劑后，咳止、納食好轉、大便調。

　　方藥 首方加太子參8克，炒白術8克，焦三仙各10克。6劑。1日1劑，早晚沖服。

　　患兒痰熱閉肺，痰重于熱，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，伴喘息，痰濁中阻，故納食欠佳，舌紅苔黃，脈滑數為痰熱內盛之象。故初診時處方以麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減，宣肺開閉，清熱滌痰。二診時，患兒咳嗽已愈，但防正虛邪戀，故仍以首方加味治療，祛邪兼以扶正。方中太子參、炒白術補氣健脾，脾健則痰無以生，焦三仙消食開胃，共同促進脾胃功能的恢復。

　　(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)