喘息性支氣管炎是小兒常見病，現代醫學大多予激素、支氣管擴張劑靜點或霧化以抗炎平喘、緩解支氣管痙攣治療，并且以激素長期霧化吸入以鞏固治療。感冒或受涼后易反復發作。我們在臨床上根據喘促發作的病機，常用苓桂術甘湯加味治療，有顯著療效。

邊某，男，11個月。主因喘息咳嗽2天，于2018年1月8日就診我處。患兒2天前無明顯誘因出現喘息，輕咳，曾先后予“安兒寧”、“地氯雷他定”口服，并予“特布他林”、“布地奈德”霧化吸入，喘息未見明顯好轉。刻診：喘息，輕咳，無發熱，納可，二便調。查體：雙肺呼吸音粗，滿布喘鳴音及痰鳴音，心腹部無明顯異常。舌淡紅，苔薄白水滑，指紋紫滯風關。

診斷：喘病

辨證：痰飲伏肺

治則：溫化痰飲，止咳平喘

處方：苓桂術甘湯加味：茯苓6g，桂枝2g，麩炒白術4g，甘草2g，陳皮2g，清半夏2g，炒麥芽6g，炒神曲6g，炒山楂6g，煅龍骨6g，煅牡蠣6g。（免煎顆粒劑）3劑，日一劑，分早晚兩次溫服。

2018-01-11二診，患兒已無喘息，輕咳，不熱，納可，二便調。查體：雙肺未聞及明顯干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，指紋紫滯風關，原方7付鞏固治療。

討論：反復喘息，雙肺聽診滿布喘鳴音，西醫診斷為喘息性支氣管炎。因以反復發作的哮鳴氣喘為主癥，中醫診斷為哮喘病。《幼科發揮·喘嗽》說：“或有喘疾，遭寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也。”認識到本病有反復發作，難以根治的特點。本病患兒大多有幼兒期濕疹及過敏病史，加之后天養護失當，或外感或接觸異物，容易誘發。

臨床接診數例哮喘患兒，大多體型肥胖，舌淡，苔薄白或白厚水滑，屬于脾虛體質，脾主運化，運化失職，津液失于輸布，停而為痰飲，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，外邪犯肺，或肺氣虛弱，引動伏痰，痰隨氣升，相互搏結，氣機升降失調，則發為哮喘。總病機為痰飲伏肺。“病痰飲者，當以溫藥和之”。故選溫化痰飲基礎方苓桂術甘湯，中藥課本中把龍骨劃分到安神藥中，功效為平肝潛陽，重鎮安神，收斂固澀；牡蠣為平肝熄風藥，功效為益陰潛陽，重鎮安神，收斂固澀，軟堅散結，制酸止痛。陳修園曰：痰水也，隨火而升，龍屬陽而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品。張錫純《醫學衷中參西錄》中記載：龍骨性善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣。現代藥理研究龍骨有降低血管壁通透性的作用，導師認為龍骨、牡蠣主要成分是鈣，鈣有減輕組織滲出的功效，痰是一種滲出液，故用龍骨、牡蠣也可減輕氣管、肺泡痰液滲出。本病案患兒因痰多，故予龍骨、牡蠣化痰。龍骨、牡蠣多服久服易引起便秘和消化不良，故治痰治療周期應適可而止。

作者：張琳琳   河北中醫學院研究生院