導讀：“余以山藥、扁豆、蒼術、雞內金為基礎方……外感風寒加葛根、黃芩。暑感加香薷、藿香。傷食瀉加焦三仙、木瓜。”

小兒泄瀉

泄瀉是小兒的常見病多發病，四季皆可發生，尤以夏季為甚。以大便次數增多，糞便稀薄或水樣便為其主癥。

小兒體質纖弱，臟腑嬌嫩，一旦飲食不節，寒溫失調，均能使脾胃受傷而致泄瀉。泄瀉之本，責之脾胃。脾胃受損，水反為濕，谷反為滯，精華糟粕合污而下為病。泄瀉一證一般可辨為寒、熱、虛、實四證，臨床分為傷食瀉、熱瀉、寒瀉、脾虛瀉等型。傷食瀉系由食乳過多，停滯不化所致；熱瀉系由暑濕化熱，外感風溫，熱移大腸所致；寒泄系由風寒之邪，客于胃腸或脾腎陽虛，寒從內生所致；脾虛瀉系由久病，久瀉致使脾胃虛弱，運化失權所致。“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，“濕盛則濡瀉”。可見泄瀉從總的來講都是濕盛，從臟腑來講，主要是脾胃、大小腸功能失常所致。

健脾燥濕是治療小兒泄瀉的一個重要法則。“無濕不成瀉”，故祛濕又為治泄瀉之主法也。

案1：康某，男，半歲。

癥見：腹瀉一月，大便稀薄酸臭，每日三四行，甚或六七行，伴有腹脹，夜寐不寧，心煩急躁。舌淡苔薄白，脈象弦滑。

證屬：脾虛肝熱，運化失調。

方擬：健脾平肝，清熱止瀉。

青蒿6g，黃芩炭3g，山藥5g，扁豆5g，蒼術5g，石榴皮3g，白芍5g，雞內金5g，甘草5g，白頭翁5g。水煎服，三付，藥盡病除。

案2：靳某，男，10個月。

癥見：腹瀉四十天，治療罔效。日行四五次，納差，夜不安寧，精神疲憊。大便常規檢查：白細胞0-2，紅細胞0-10。舌淡苔薄白，脈象弦滑細。

證屬：脾胃濕熱，傳化失職。

方擬：調和脾胃，清熱利濕。

青蒿5g，黃芩炭3g，山藥5g，扁豆5g，蒼術5g，白頭翁5g，雞內金5g，麥芽5g，炒稻芽5g，秦皮3g，葛根3g，藿香5g。水煎服，三付。

服藥后大便日行兩次，納食好轉，大便檢查正常。舌淡紅苔薄白，脈象沉弦細。繼以前法加減。

青蒿6g，黃芩炭3g，山藥5g，扁豆5g，蒼術5g，白頭翁5g，內金5g，沙參5g，甘草3g。水煎服，五付。

案3：張某，男，8歲。

癥見：發熱腹瀉，已有三天，便稀酸臭，脘腹脹滿，腹痛欲瀉，瀉后痛止，咽痛咳嗽，頭痛頭暈，顴紅煩躁。舌紅苔黃，脈象弦滑。

證屬：感冒夾滯，氣機不暢。

方擬：清熱解表，消食導滯。

石膏15g，青蒿10g，黃芩6g，葛根6g，大青葉5g，山藥10g，扁豆6g，蒼術5g，雞內金10g，黃連5g。水煎服，三付，藥盡熱退瀉止。

按：泄瀉在兒科中是常見病證，過去是夏秋季節為多，現在全年都有。原因是獨生子女多，父母溺愛，多吃零食和厚味菜肴，生冷水果，引起腸道失司，消化乏力，加之護理不當，寒暖失調，導致泄瀉。所以，泄瀉患兒，首先控制飲食。對嬰幼兒特別要注意護理，奶瓶、水瓶都要煮沸。

余以山藥、扁豆、蒼術、雞內金為基礎方，方中山藥入脾、肺、腎經，味甘氣香，助脾利濕。為治療小兒泄瀉之主藥。扁豆入脾胃經，性味微苦，芳香悅胃，功可醒脾助胃，疏化水濕。內金入脾胃經，性味甘平，功在助脾健運。全方同伍入脾胃，有調和脾胃，以平陰陽之功效。隨證加減，外感風寒加葛根、黃芩。暑感加香薷、藿香。傷食瀉加焦三仙、木瓜。

治療急性腹瀉，要注意祛濕勿忘健脾。治療慢性腹瀉，要注意慎用苦寒。暴瀉需用止澀，以達護正祛邪。