4月齡患兒發熱2周，尿液化驗后明確診斷

在兒科臨床中，經常會有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉多處就醫，查遍全身多處部位都沒有發現問題。最后查個簡單的尿常規，發現大量紅細胞、白細胞，擬診尿路感染，經正規診治后治愈。以下筆者就舉1例近幾日接診的患兒。

醫生　孩子間斷低熱2周了，還時而哭鬧不安，血液化驗各項無異常發現，再查個尿常規看看吧。

患兒家屬　孩子這么小，誰知道他何時排尿呢？再說，孩子排尿好好的，沒發現異常呀？

醫生　孩子抽血也很困難，取尿比抽血要容易，只是需要耐心。檢驗科有尿袋，用尿袋取。另外，您肉眼沒有發現異常也不能保證沒有問題。

患兒家屬　化驗結果出來了，醫生您看看有什么問題呢？

醫生　尿常規結果是紅、白細胞均＞50個/高倍視野，顯示孩子有明顯的尿路感染。孩子經常捂著紙尿褲，你們沒注意及時更換或沒有注意對孩子臀部進行護理，這可能是造成尿路感染的主要原因。不過，要做個泌尿系統超聲看看孩子有無發育問題。

患兒家屬　醫生，超聲結果好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么會發育有問題呢？

醫生　超聲結果沒顯示孩子發育有問題。上面提示的“膀胱壁增厚”是尿路感染的結果，不是原因，說明孩子的尿路感染已經侵襲到上尿路，不過幸好孩子的腎盂腎實質未見異常。抓緊時間積極治療吧，盡量避免腎盂腎實質、腎功能的損害。孩子不像大人，感染很難只局限在下尿路，所以被籠統叫作尿路感染。

患兒家屬　如何治療呢？孩子這么小，我們不想用抗生素。

醫生　孩子的泌尿系感染是細菌性的，必須用抗生素，而且必須盡快應用，越耽誤，出現腎實質、腎功能損害的可能性越大。孩子全身狀況還好，送完尿培養后，先口服抗生素，3 d后復診，需要一段時間隨診。

3 d后復診時取尿培養結果，若口服無效，依據尿培養結果再換藥，若無好轉還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機會。復診時最好找腎臟科。

患兒家屬　謝謝醫生，有哪些注意事項嗎？

醫生　孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適，現在習慣給孩子穿紙尿褲，雖然它是養護孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛生，每天要給孩子的小屁股通風透氣的機會。不要用紙尿褲捂太緊、太長時間，一定要及時更換，否則會滋生細菌。有尿路感染時更要注意臀部護理。

經驗分析

小兒尿路感染的臨床特點

尿路感染是由細菌直接侵入尿道而引起的感染，可累及上下泌尿道。兒童尿路感染由于不易局限也不易定位，故統稱為尿路感染。尿路感染為小兒時期常見病，＜2歲的嬰兒發病率較高。女孩發病率為男孩的3～4倍，新生兒期男孩發病率較女孩高。

兒童與成人比較有以下不同：①新生兒、嬰幼兒泌尿系癥狀不顯著，全身癥狀較重。②嬰幼兒的感染途徑可為血源性。③常合并泌尿系異常，如各種先天畸形和膀胱-輸尿管反流。

兒童尿路感染的治療原則

兒童尿路感染的治療原則，主要概括為以下6點：

①確診為尿路感染后，要在留取尿培養后盡快給予敏感抗生素治療。

②抗生素治療有效者，于用藥1～2 d后急性癥狀明顯好轉，菌尿消失。

③如2～3 d后臨床癥狀無好轉或菌尿持續，則應根據藥敏結果換用其他藥物。

④下泌尿道感染療程7～10 d，上泌尿道感染療程10～14 d。

⑤停藥后每周復查尿常規及尿培養，連續2次陰性后改為每月復查1次，追蹤＞6個月，觀察有無復發。

⑥復發病例的治療在做尿培養后給予上述治療1個療程，然后用復方新諾明(SMZco)5～10 mg/kg，或呋喃妥因12 mg/kg，每晚睡前頓服，連服4～6個月。同時應檢查有無泌尿系異常和膀胱-輸尿管反流。

小兒尿路感染的預后

急性尿路感染經合理的抗菌治療，多數于數日內癥狀消失、治愈，但有近50％的患兒可復發或再感染。

再發病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱-輸尿管反流最常見。膀胱-輸尿管反流與腎瘢痕關系密切(腎瘢痕在學齡期兒童最易形成，10歲后進展不明顯)，腎瘢痕的形成是影響小兒尿路感染預后的最重要因素。一旦腎瘢痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終可發展至慢性腎衰竭。

小兒尿路感染的預防

預防小兒尿路感染要注意以下幾點：①注意衛生，不給孩子穿緊身內褲，勤洗外陰以防止細菌入侵；②及時發現和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；③及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成；④注意紙尿褲的安全衛生和合理使用，保持皮膚黏膜通風、透氣、干燥、滋潤；⑤注意培養孩子適時排便的習慣，以及告知排便的能力。

摘自《兒科常見病解惑》